臨床外科61巻7号

2006年07月発行

特集 消化器外科における非観血的ドレナージ

内視鏡的ドレナージ―適応と方法，手技の実際：肝胆膵手術の周術期における胆管・膵管ドレナージを中心に

著者： 阿部展次¹ 鈴木裕¹ 竹内弘久¹ 松岡弘芳¹ 柳田修¹ 正木忠彦¹ 森俊幸¹ 杉山政則¹ 跡見裕¹

所属機関： ¹杏林大学医学部外科

ページ範囲：P.893 - P.900

文献概要

　要旨：肝胆膵手術の周術期に応用できる内視鏡的ドレナージの適応，方法，手技に焦点をあてて概説した．内視鏡的胆管・膵管ドレナージは胆管・膵管内圧と十二指腸内圧との圧勾配を減少させ，種々の原因による胆汁・膵液漏出に対して有効な治療法となる．胆囊摘出術後や，T-チューブ抜去後の胆汁漏出に対しては内視鏡的経鼻胆管ドレナージによって早期の治癒が期待できる．肝切除後の胆汁漏出に対しては，治癒までに比較的時間を要することが多いので，胆管プラスチックステント留置が適している．これらの内視鏡的胆管ドレナージは肝胆道系外傷による胆汁漏出や，胆管系との交通を有する肝膿瘍に対しても有効である．一方，膵手術周術期における内視鏡的膵管ドレナージの有用性を論じた報告は少ないが，膵手術後に発生する膵液漏出に対しては膵管プラスチックステント留置や内視鏡的経鼻膵管ドレナージが有効な場合も少なくない．

参考文献

1）急性胆道炎の診療ガイドライン作成出版委員会（編）：科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆囊炎の診療ガイドライン．医学図書出版，2005

2）Sugiyama M, Mori T, Atomi Y：Endoscopic nasobiliary drainage for treating bile leak after laparoscopic cholecystectomy. Hepato-Gastroenterology 46：762-765, 1999

3）Sugiyama M, Izumisato Y, Abe N, et al：Endoscopic biliary stenting for treatment of bile leakage after hepatic resection. Hepato-Gastroenterology 48：1579-1581, 2001

4）Sugiyama M, Atomi Y, Matsuoka T, et al：Endoscopic biliary stenting for treatment of persistent biliary fistula after blunt hepatic injury. Gastrointest Endosc 51：42-44, 1999

5）Sugiyama M, Abe N, Masaki T, et al：Endoscopic biliary stent placement for treatment of gallbladder perforation due to blunt abdominal injury. Gastrointest Endosc 52：275-277, 2000

6）Sugiyama M, Atomi Y：Pyogenic hepatic abscess with biliary communication. Am J Surg 183：205-208, 2002

7）Sugiyama M, Abe N, Yamaguchi Y, et al：Endoscopic pancreatic stent insertion for treatment of pseudocyst after distal pancreatectomy. Gastrointest Endosc 53：538-539, 2001

8）Sugiyama M, Abe N, Yamaguchi Y, et al：Preoperative endoscopic pancreatic stenting for safe local pancreatic resection. Hepato-Gastroenterology 48：1625-1627, 2001

9）Abe N, Sugiyama M, Suzuki Y, et al：Preoperative endoscopic pancreatic stenting for prophylaxis of pancreatic fistula development after distal pancreatectomy. Am J Surg 191：198-200, 2006