臨床外科61巻7号

2006年07月発行

特集 消化器外科における非観血的ドレナージ

胃・十二指腸―穿孔（消化性潰瘍・胃癌），縫合不全に対する非観血的ドレナージの可能性

著者： 今村博司¹ 古河洋¹ 岸本朋乃¹ 山本和義¹ 大城良太¹ 龍田眞行¹

所属機関： ¹市立堺病院外科

ページ範囲：P.907 - P.912

文献概要

　要旨：胃・十二指腸潰瘍や胃癌による穿孔症例は，腹腔内への消化管内容の漏出が認められた場合，腹膜炎の併発を危惧して大網充塡術や広範囲胃切除術などの緊急開腹手術が施行されることが一般的である．一方，抗潰瘍薬の発達や画像診断能の向上によって，腹腔内への消化管内容の漏出がない，または軽度な症例では保存的治療で対応できるという報告が散見されるようになってきた．さらに最近では，明らかな腹腔内への消化管内容の漏出があっても，限局性であれば積極的にUSまたはCTガイド下での非観血的ドレナージ術を併用することで，侵襲の大きい全身麻酔下での緊急開腹手術を回避できる可能性が出てきた．本稿では，このような症例に対する保存的治療，特に非観血的ドレナージ術について概説した．

参考文献

1）島津久明：消化性潰瘍に対する外科的治療の現状と選択．消化器外科16：1157-1164，1993

2）竹本忠良，大谷達夫：内視鏡的止血法．臨外38：1575-1579，1983

3）福島亮治，斉藤秀明，林　明燦，他：腹膜の炎症とサイトカイン．外科57：1407-1410，1995

4）鈴木　忠：消化管穿孔の対策―十二指腸潰瘍穿孔．臨外42：315-319，1987

5）大森浩明，旭　博史，井上義博，他：消化性潰瘍穿孔に対する保存的治療の適応と治療指針．手術49：25-35，1995

6）渡部洋三：消化性潰瘍穿孔の保存的治療―適応と方法．消化器外科15：335-340，1992

7）井上義博，千葉俊美，大森浩明，他：十二指腸潰瘍穿孔症例に対する緊急内視鏡の意義―特に保存的治療法を選択する上での有用性について．日腹部救急医会誌15：335-343，1995

8）竹末芳生，横山　隆，児玉　節，他：胃十二指腸潰瘍穿孔例における手術適応について．日臨外医会誌47：1557-1562，1986

9）大野義一郎，梅田　宏，菅谷秀夫，他：十二指腸潰瘍穿孔の保存的治療―その可能性と限界，手術のタイミングについて．腹部救急診療の進歩8：55-59，1988

10）笹子三津留，佐野　武，片井　均，他：胃切除時のドレーン．手術48：2105-2109，1994

11）廣瀬和郎，佐藤嘉紀，村上　真，他：胃癌術後縫合不全に伴う重症合併症に対する治療とその成績．日腹部救急医会誌23：741-748，2003

12）炭山嘉伸，草地信也：腹腔内膿瘍の治療．外科57：155-162，1995