臨床外科61巻7号

2006年07月発行

外科の常識・非常識―人に聞けない素朴な疑問・31

胃全摘術後の吻合部造影は臨床的に有用か

著者： 三吉範克¹ 宮代勲¹ 岸健太郎¹ 高地耕¹ 矢野雅彦¹ 江口英利¹ 能浦真吾¹ 山田晃正¹ 大東弘明¹ 大植雅之¹ 佐々木洋¹ 石川治¹ 今岡真義¹

所属機関： ¹大阪府立成人病センター外科

ページ範囲：P.959 - P.961

文献概要

【はじめに】

　消化器外科医にとって，縫合不全はなんとしても避けたい合併症の1つであり，状態によっては緊急手術などの侵襲的な治療を要することもある．そのため，周術期管理に関する書物を紐解くと，胃全摘術後の経口摂取前に行う吻合部造影がルーチン検査として記載されていることが多く^1），筆者らも諸先輩から必須の検査として教わってきた．

　縫合不全の発生率は7.2～12.3％と報告されている^2,3）．胃全摘術後の縫合不全発生の要因としては，食道の漿膜を欠如するという解剖学的な要素，吻合部の血流の問題，吻合における手術手技がそれほど容易ではないことなどが挙げられる．また，縫合不全を起こすと腹腔内膿瘍のみならず，吻合部が後縦隔に近く位置するということから縦隔への感染の広がりを伴った場合は重篤になる危険性があると考えられる^4）．しかし，最近は各種の医療器具の開発とその精度の向上に伴い，そのような合併症の発生は比較的稀であり，臨床所見に異常がなければ造影検査を行わない場合もある．一方，水溶性造影剤（ガストログラフィン）による下痢の誘発や，これを誤嚥した際の肺水腫，急性肺障害の危険性も報告されている^5,6）．

　吻合部造影の意義については，縫合不全の有無を確認するのみならず，術後再建臓器の消化管蠕動を評価するという意味合いもある．しかし，胃全摘術後の縫合不全に重点を置き，これを評価すべく吻合部造影をルーチンに行うことにどれほど臨床的有用性があるのだろうか．本稿では，当院における胃全摘術後の経口摂取再開前に行われている吻合部造影の臨床的有用性をレトロスペクティブに検討し，これに文献的考察を加え，臨床医の立場から筆者らの意見を述べたい．

参考文献

1）Bruce J, Krukowski ZH, Al-Khairy G, et al：Systematic review of the definition and measurement of anastomotic leak after gastrointestinal surgery. Br J Surg 88：1157-1168, 2001

2）Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al：Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Doutch patients. Lancet 345：745-748, 1995

3）Roder JD, Böttcher K, Siewert JR, et al：Prognostic factors in gastric carcinoma. Results of the German Gastric Cancer Study 1992. Cancer 72：2089-2097, 1993

4）Urschel JD：Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy：a review. Am J Surg 169：634-640, 1995

5）Fan ST, Lau WY, Yip WC, et al：Limitation and dangers of gastrografin swallow after esophageal and upper gastric operations. Am J Surg 155：495-497, 1988

6）Tanomkiat W, Galassi W：Barium sulfate as contrast medium for evaluation of postoperative anastomotic leaks. Acta Radiol 41：482-485, 2000

7）Oestmann J, Langenbruch K, Meyer HJ：Detection of insufficiencies of enteral anastomoses following gastrectomies by studies with water soluble contrast media―time and study quality. Rontgenblatter 38：356-358, 1985