臨床外科61巻8号

2006年08月発行

特集 急性腹症における低侵襲な治療法選択

急性胆囊炎に対する早期腹腔鏡下胆囊摘出術

著者： 近森文夫¹ 国吉宣俊² 鍵山惣一² 国吉和重³ 河島孝彦⁴ 高瀬靖広⁴

所属機関： ¹国吉病院消化器外科 ²国吉病院内科 ³国吉病院麻酔科 ⁴つくば双愛病院外科

ページ範囲：P.1037 - P.1042

　要旨：急性胆囊炎診療ガイドラインでは，ハイリスク例を除外したうえで積極的に早期腹腔鏡下胆囊摘出術（LC）を適応していくことが推奨されている．その延長線上におけるさらなる工夫として経皮経肝胆囊ドレナージ（PTGBD）先行早期LCについて報告する．急性胆囊炎症例を，待機遅延LC施行21例（Ⅰ群），PTGBD非先行早期LC施行9例（Ⅱ群），PTGBD先行早期LC施行56例（Ⅲ群）に分け検討した．術中胆管造影成功率はⅠ群66％，Ⅱ群67％に対して，Ⅲ群98％と良好であった．LC平均手術時間はⅠ群154分，Ⅱ群116分に対して，Ⅲ群92分と良好であった．LC術後平均入院期間はⅠ群18日に対して，Ⅱ群9日，Ⅲ群9日と短く，全平均入院期間はⅠ群27日に対して，Ⅱ群14日，Ⅲ群15日と短かった．開腹移行率はⅠ群38％，Ⅱ群33％に対して，Ⅲ群は4％と低率であった．以上より，急性胆囊炎に対するPTGBD先行早期LCは積極的に推奨されるものと思われた．

参考文献

1）急性胆道炎の診療ガイドライン作成出版委員会：科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆囊炎の診療ガイドライン．第Ⅹ章 急性胆囊炎―手術法の選択とタイミング．医学図書出版，2005，pp151-158

2）Chikamori F, Kuniyoshi N, Shibuya S, et al：Early scheduled laparoscopic cholecystectomy following percutaneous transhepatic gallbladder drainage for patients with acute cholecystitis. Surg Endosc 16：1704-1707, 2002

3）近森文夫，国吉宣俊，鍵山惣一，他：腹部救急疾患に対する低侵襲手術―合併症回避のためのendoscopic IVR surgery．日腹部救急医会誌26：15-20，2006

4）Graves HA Jr, Ballinger JF, Anderson WJ：Appraisal of laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg 213：655-662, 1991

5）Michalowski K, Bornman PC, Krige JE, et al：Laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with complicated acute cholecystitis or fibrosis. Br J Surg 85：904-906, 1998

6）日本内視鏡外科学会学術委員会（委員長：北野正剛）：内視鏡外科手術に関するアンケート調査 第7回集計結果．日鏡外会誌9：475-569，2004

7）日本内視鏡外科学会：内視鏡外科手術施行にあたってのガイドライン．日鏡外会誌1：8，1996

8）日本内視鏡外科学会技術認定制度委員会（委員長：山川達郎）：日本内視鏡外科学会技術認定制度―平成16年度技術認定審査を終わって．日鏡外会誌10：253-264，2005

9）河田英里，高橋周史，平田育大，他：当センターにおける急性胆囊炎に対する治療方針：内科の立場から見たPTGBAの有用性．日腹部救急医会誌24：1123-1128，2004

10）Hashizume M, Sugimachi K, MacFadyen BV：The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis. Semin Laparosc Surg 5：69-80, 1998

11）Huber DF, Martin EW Jr, Cooperman M：Cholecystectomy in elderly patients. Am J Surg 146：719-722, 1983

12）Houghton PW, Jenkinson LR, Donaldson LA：Cholecystectomy in the elderly：a prospective study. Br J Surg 72：220-222, 1985