臨床外科61巻8号

2006年08月発行

外科の常識・非常識―人に聞けない素朴な疑問・32

虫垂炎にCT検査は必要か

著者： 須原貴志¹

所属機関： ¹下呂市立金山病院外科

ページ範囲：P.1079 - P.1081

　虫垂炎診断は触診のみで容易と言われているが，一方で切除例の20％前後で手術が不要である事実^1）をわれわれ外科医は率直に反省し，理学所見や血液検査所見に加えて画像診断を駆使し，正確な診断に努めるべきである．

　しかし，ベッドサイドで簡便にできる超音波検査（以下，US）に比べて，かつては虫垂炎診断にCTを施行することについては否定的な意見は多かった．CTが医療現場に登場した当初は，骨盤部でartifactを生じやすいなど画像の鮮明さに難があった．1987年にBalthazerら^2）は経口的に希釈バリウムを投与した状態で診断率76％としたが，これは逆に経口的に希釈バリウムを投与しない状態では，さらに診断率が下がるであろうことを意味した．一方で，理学所見や血液検査所見を主とした診断方法で20％前後が手術不要であったということは，裏を返せば，これだけでも8割方が診断できるということでもあり，虫垂炎診断能においてCTは必ずしも魅力的な検査とは言えなかった．さらに当時は装置の普及が不十分であり，かつ検査時間も比較的長かったため，虫垂炎診断のためにCTの検査枠をとることは罪悪視されていたとすら言える．

参考文献

1）Birnbaum BA, Wilson SR：Appendicitis at the millennium. Radiology 215：337-348, 2000

2）Balthazar EJ, Megibow AJ, Hulnick D, et al：CT of appendicitis. AJR 147：705-710, 1986

3）須原貴志，森田敏弘，加藤弘樹，他：術前診断困難虫垂炎症例に対するヘリカルCTの有用性について．日臨外医会誌58：295-300，1997

4）Lane MJ, Liu DM, Huynh MD, et al：Suspected acute appendicitis：Nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients. Radiology 213：341-346, 1999

5）須原貴志：虫垂炎（診断）．安達洋祐，竹村博文（編）；実践臨床外科．金原出版，2005，pp388-395

6）蛯澤記代子，石井敬基，高山忠利：カタル性虫垂炎は術前診断可能か？.外科治療92：1151-1152，2005