臨床外科62巻10号

2007年10月発行

カラーグラフ 外科手術における新しいテクニック―new art in surgery・6

胸腔鏡下食道切除術

著者： 國崎主税¹ 牧野洋知¹ 高川亮¹ 永野靖彦¹ 藤井正一¹ 小坂隆司² 小野秀高² 大塚裕一² 秋山浩利² 市川靖史² 嶋田紘²

所属機関： ¹公立大学法人横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 ²公立大学法人横浜市立大学医学研究科消化器病態外科学

ページ範囲：P.1307 - P.1312

はじめに

　食道癌に対する食道切除術では食道切除に加え，縦隔リンパ節郭清が重要である．わが国では1980年代に縦隔リンパ節郭清の重要性が唱えられ，2領域郭清に加え3領域郭清が広く行われるようになった．しかし，徹底した縦隔リンパ節郭清は術後の呼吸器合併症を引き起こし，ときには重篤な状態にまで至る．そこで，手術侵襲軽減のために1992年にはPeracchiaら^1）が，1993年にはCuschieri^2）やGossotら^3）が次々と内視鏡下食道切除術の有用性を報告した．

　わが国では開胸下の食道切除術と縦隔リンパ節郭清の手技が確立され，一般的に行われているが，胸腔鏡下食道切除術はいまだ広く受け入れられているわけではない．しかし，近年になって胸腔鏡下食道切除術は手技の工夫や様々な手術器具の発達によって手技の安定化がはかられつつあり，今後ますます標準化していくものと考える．本稿では，われわれが行っている手技について概説する．

参考文献

1）Peracchia A, Ancona E, Roul A, et al：Use of mini-invasive procedures in esophageal surgery. Chirurgie 118：305-308, 1992

2）Cuschieri A：Endoscopic subtotal oesophagectomy for cancer using the right thoracoscopic approach. Surg Oncol 2：3-11, 1993

3）Gossot D, Fourquier P, Celerier M：Thoracoscopic esophagectomy；technique and initial results. Ann Thorac Surg 56：671-674, 1993

4）大杉治司，高田信康，竹村雅至，他：食道癌の治療―胸腔鏡下手術．日外会誌 103：354-358，2002

5）小澤壯治：胸部食道癌に対する胸腔鏡下手術―積極的な立場．外科 69：621-624，2007

6）梶山美明，鶴丸昌彦：胸部食道癌に対する胸．腔鏡下手術―慎重な立場．外科 69：625-629，2007

7）Akaishi T, Kaneda I, Higuchi N, et al：Thoracoscopic en bloc total esophagectomy with radical mediastinal lymphadenectomy. J Thoaraco Cardiovasc Surg 1112：1533-1540, 1995

8）Osugi H, Takemura M, Higashino M, et al：A comparison of video-assisted thoracoscopic oesophagectomy and radical lymph node dissection for squamous cell cancer of the esophagus with open operation. Br J Surg 90：108-113, 2003