臨床外科62巻8号

2007年08月発行

胃癌外科におけるリンパ節郭清の始まりとその展開・18

1960年代以後（2）―郭清の評価，欧米と日本

著者： 高橋孝¹²

所属機関： ¹たむら記念病院外科 ²亀有病院

ページ範囲：P.1093 - P.1105

【1940，1950年代の展開の評価，米国】

　1930年代に胃リンパ流の再検討がなされ（Rouvière：1933年，井上：1936年），その成果の実践での展開が胃全摘，大網広範切除，膵脾合併切除および系統的リンパ節郭清の4つの方向に向けられてきました．それが1940，1950年代の胃癌リンパ節郭清の展開であり，これまでのMikuliczの郭清体系が乗り越えられるかと期待されました．4つの展開のうち前3者は米国を中心に実践されてきましたが，そこではリンパ流の再検討の成果を十分に生かしきれなかったことはすでに述べたところです（本連載第16回）．そして，1960年代に入るとこれらの展開への批判的論評が現れました．ここでは2つの論文を紹介します．

　1つはNew York Memorial CenterからのLawrence，McNeer論文です^1）．Memorial Centerといえば，郭清の展開の3つの方向を積極的に推進してきた施設であり，その状況は本連載でもしばしば取り上げて紹介してきたところです．論旨は，1951年に始まるextended total gastrectomy（a vigorous trial of this including an en block resection of both omenta, distal pancreas, and spleen）と，それ以前のsubtotal gastrectomyを術後生存率で比較したものです．結論は，原図を多少修正した図1にみるように，extended total gastrectomyの生存率への寄与を否定するものでした．症例が1930年，1940年，1950年代と3区分されています．1930年代の胃切除は死亡率も20％から10％台に降下しましたが，まだ安定した術式とは言い難く，1940年代になってoperability，resectabilityが上昇し，胃切除術が胃癌の切除術式として確立したとみることができます．そして，1950年代に胃癌に対する胃全摘が導入されました．これによってoperabilityは多少上昇しましたがresectabilityは横ばいで，5年生存率も期待に反して1940年代と同等でした．

参考文献

1）Lawrence W Jr, McNeer G：An analysis of the role of radical surgery for gastric cancer. Surg Gynecol Obstet 111：691-696, 1960

2）Wangensteen OH, Sosin H：How can the outlook in alimentary tract cancer be improved?. Am J Surg 115：6-16, 1968

3）Arhelger SW, Lober PH, Wangensteen OH：Dissection of the hepatic pedicle and retropancreatic-duodenal areas for cancer of the stomach. Surgery 38：675-678, 1955.

4）Sobin LH, Wittekind Ch：TNM　Classification of Malignant Tumours（UICC）, 5th ed. Wiley-Liss, 1997, pp1-15

5）胃癌研究会（編）：胃癌取扱い規約．第12版．金原出版，1993，pp153-157

6）Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al：Randomised comparison of morbidity after D1 and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients. Lancet 345：745-748, 1995

7）Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, et al：Extended lymphnode dissectuon for gasthic cancer. N Engl J Med 340：908-914, 1999

8）Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, et al：Extended lymph node dissection for gastric cancer：who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol 22：2069-2077, 2004

9）Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al：Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer：preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. Lancet 347：995-999, 1996

10）Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al：Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer：long-term results of the MRC randomized surgical trial. Br J Cancer 79：1522-1530, 1999

11）Kajitani T：The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology. Jpn J Surg 11：127-139, 1981

12）Bunt TM, Bonenkamp JJ, Hermans J, et al：Factors influencing non-compliance and contamination in a randomized trial of“Western”（r1）versus“Japanese”（r2）type surgery in gastric cancer. Cancer 73：1544-1551, 1994

13）笹子三津留，佐野　武，片井　均，丸山圭一：胃癌取扱い規約におけるリンパ節「群分類」の問題点．手術 52：737-741，1998

14）Sasako M, Sano T, Yamamoto, S et al：Randomized phaseⅢ trial of standard D2 versus D2＋para-aortic lymph node（PAN）dissection（D）for clinically M0 advanced gastric cancer：JCOG9501. ASCO Proceeding. J Clin Oncol 24：June 20 Supple LBA4015, 2006

15）黒川幸典，佐藤暁洋，吉村健一，他：消化器癌の手術手技を評価するJCOG臨床試験の現状．107回日本外科学会定期学術集会抄録，2007

16）佐野　武，笹子三津留，山本精一郎，他：進行胃癌に対する大動脈周囲リンパ節郭清に関するランダム化比較試験（JCOG9501）の生存解析結果．79回日本胃癌学会抄録，2007

17）皆川のぞみ，木下　平，小西　大　他：進行胃癌に対する腹部大動脈周囲リンパ節郭清の意義について―JCOG9501の結果についての考察．第38回癌とリンパ節研究会抄録．2007

18）Medical Tribune，2007年4月12日号

19）久留　勝（監）：早期胃癌図譜．中山書店，1966，pp80-82

20）Wangensteen OH, Wangensteen SD：The Rise of Surgery. Univ. Minnesota Press, 1978, pp151-152

21）国連対がん連合（編），日本TNM分類委員会（訳）：TNM悪性腫瘍の分類．金原出版，1979