臨床外科63巻1号

2008年01月発行

特集 機能温存手術のメリット・デメリット

食道癌に対する機能温存手術のメリット・デメリット―迷走神経温存・下部食道切除・有茎空腸間置術の手技と術後機能評価

著者： 猶本良夫¹ 白川靖博¹ 田辺俊介¹ 藤原康宏¹ 山辻知樹¹ 羽井佐実² 田中紀章¹

所属機関： ¹岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・腫瘍外科 ²岡山市立市民病院外科

ページ範囲：P.17 - P.23

要旨：胃癌，大腸癌手術に対する機能温存手術とともに，食道癌手術においても機能温存手術の開発が望まれている．本稿で報告する迷走神経温存・経食道裂孔的下部食道噴門切除・有茎空腸間置再建術は，明らかなリンパ節転移のないLt Aeのほぼ全周に及ぶバレット食道表在癌で切除が必要な症例，さらに，多発癌を有する症例を適応とした．また，Lt，Aeの表在型扁平上皮癌で明らかなリンパ節転移のないハイリスク症例や高齢者症例も対象とした．本術式迷走神経温存・下部食道切除・有茎空腸間置術（Gastric-function Preserving Esophagectomy：GPE）は根治性という点から適応は限られるが，今回の術後機能評価によって術後長期的なquality of life（QOL）に貢献し得る術式であると考えられた．特に，GPEはEMR（ESD）症例と通常のリンパ節郭清を伴った食道切除再建術症例の術後QOLにおけるギャップを埋める治療法として位置づけられる可能性が示唆された．

参考文献

1）三輪晃一，藤村　隆，伏田幸夫，他：早期胃癌手術における神経温存の意義．日外会誌 97：286-290，1996

2）二宮基樹，池田俊行，朝倉　晃，他：早期胃癌に対するD2郭清を伴う自律神経温存幽門温存胃切除術の有用性．日消外会誌 30：2239-2246，1997

3）日本胃癌学会（編）：胃癌治療ガイドライン―医師用．金原出版，2001

4）羽井佐実，猶本良夫，白川靖博，他：食道癌に対する胃機能温存食道切除術．外科治療 87：70-78，2002

5）猶本良夫，白川靖博，山辻知樹，他：食道切除再建術における胃機能温存手術．手術 58：1799-1804，2004

6）猶本良夫，白川靖博，山辻知樹，他：食道切除後胃機能温存再建術．手術 59：1-6，2005

7）白川靖博，猶本良夫，渡辺信之，他：Barrett食道表在癌切除症例の検討．消化器科 41：42-49，2005

8）Ishizuka S, Kamikawa Y, Naomoto Y, et al：Postoperative gastric mortility, secretory function, and pre-and postoperative carbohydrate metabolic states in esophageal cancer patients. Acta Med Okayama 50：97-105, 1996

9）秋山　洋，鶴丸昌彦，小野由雅，他：気管食道再建術 迷走神経温存・食道抜去による食道再建術．日気管食道会報 44：96-98，1993

Ferguson MK, Little AG, Skinner DB（eds）；Disease of the Esophagus. New York, Futra Publishing, 1990, pp261-269

11）Netter FH：The CIBA Collection of Medical Illustrations第3巻　消化器1部　上部消化管．第1版．日本チバガイギー，1978，pp44-45