臨床外科63巻2号

2008年02月発行

特集 安全な消化管器械吻合をめざして

低位前方切除術における器械吻合のコツ

著者： 小林昭広¹ 齋藤典男¹ 杉藤正典¹ 伊藤雅昭¹ 西澤雄介¹

所属機関： ¹国立がんセンター東病院骨盤外科

ページ範囲：P.209 - P.213

要旨：近年，手術手技の向上と器械の発達に伴い，より低位の吻合が可能となっている．われわれは，低位前方切除の再建は簡便で汚染機会の少ないDSTを主に行っている．以前は器械吻合が困難であった狭骨盤症例，巨大腫瘍または肛門管内が吻合部となる症例でもContour^TM curved cutter staplerや線状縫合器（Powered Multifire Endo GIA^TM，Echelon^TM（gold），Endo GIA^TM Universalなど）を使用することにより，超低位前方切除が可能となる症例が増加している．しかし，状況に応じた機種の選択が重要で，安易に器械を多用することは慎まなければならない．基本的な器械操作に習熟するのはもちろん，トラブルが生じた場合を想定した手縫い吻合の技術習得も重要である．

参考文献

1）Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, et al：Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg 81：1376-1378, 1994

2）Shirouzu K, Ogata Y, Araki Y, et al：A new ultimate anus-preserving operation for extremely low rectal cancer and for anal canal cancer. Tech Coloproctol 7：203-206, 2003

3）Saito N, Moriya Y, Shirouzu K, et al：Intersphincteric resection in patients with very low rectal cancer：A review of the Japanese experience. Dis Colon Rectum 49：S13-S22, 2006

4）小林昭広，齋藤典男，杉藤正典，他：開胸・開腹下手術における器械吻合の実際とポイント―大腸手術．消外29：319-325，2006

5）Z'graggen K, Maurer CA, Birrer S, et al：A new surgical concept for rectal replacement after low anterior resection：The transverse coloplasty pouch. Ann Surg 234：780-785, 2001

6）Hida J, Yasutomi M, Fujimoto K, et al：Functional outcome after low anterior resection with low anastomosis for rectal cancer using the colonic J-pouch. Prospective randomized study for determination of optimum pouch size. Dis Colon Rectum 39：986-991, 1996