臨床外科63巻2号

2008年02月発行

特集 安全な消化管器械吻合をめざして

腹腔鏡下大腸手術における吻合の工夫

著者： 斉田芳久¹ 中村寧¹ 榎本俊行¹ 炭山嘉伸¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大橋病院第3外科

ページ範囲：P.223 - P.228

要旨：腹腔鏡下大腸手術は切離・吻合において，開腹手術と比較して使用できる器械の種類や挿入角度，視野角度が制限されることから，安全のためにはそれなりの工夫をする必要がある．本稿では，小開腹創からの機能的端々吻合と腹腔内のdouble stapling techniqueについて，実際の手技を中心にわれわれの工夫とコツを供覧した．合併症を起こさない基本的な吻合の注意点は開腹手術と大きく異なる点はないが，開腹手術よりも多少手技が煩雑化するので，できれば大腸手術チームで術者・助手の役割や操作をすべて定型化しておくとより一層ストレスが少なく，安全な手術ができると考える．

参考文献

1）MacRae HM, McLeod RS：Handsewn vs. stapled anastomoses in colon and rectal surgery：A meta-analysis. Dis Colon Rectum 41：180-189, 1998

2）Lustosa SA, Matos D, Atallah AN, et al：Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery：A systematic review of randomized controlled trials. Sao Paulo Med J 120：132-136, 2002

3）Folkesson J, Nilsson J, Påhlman L, et al：The circular stapling device as a risk factor for anastomotic leakage. Colorectal Dis 6：275-279, 2004

4）高瀬　真，炭山嘉伸，長尾二郎，他：合理的な腸管吻合―anatomical side-to-side and functional end-to-end anastomosis．日外科系連会誌25：157-160，2000

5）斉田芳久，炭山嘉伸，長尾二郎，他：小腸・結腸の手術―Crohn病に対する腹腔鏡下手術．消外27：829-835，2004

6）Fukunaga M, Kidokoro A, Iba T, et al：Laparoscopy-assisted low anterior resection with a prolapsing technique for low rectal cancer. Surg Today 35：598-602, 2005