臨床外科63巻5号

2008年05月発行

特集 胆道癌外科診療を支えるエキスパートテクニック

MDCTによる胆管癌術前診断のコツ―減黄前MDCTの重要性

著者： 上坂克彦¹ 前田敦行¹ 松永和哉¹ 金本秀行¹ 岡村行泰¹ 石井博道¹ 栃久保順平¹ 古川敬芳² 坂東悦郎³ 齋藤修治³

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター肝胆膵外科 ²静岡県立静岡がんセンター画像診断科 ³静岡県立静岡がんセンター消化器外科

ページ範囲：P.619 - P.624

要旨：胆管癌の術前診断には従来多くの診断方法が用いられ，たいへん複雑であった．MDCTの出現によって良質な断層画像とCT angiograpgyが容易に得られるようになり，胆管癌の術前診断・管理体系が変わろうとしている．MDCTによって胆管癌の進展度診断を行うには，減黄処置の前にMDCTを撮影することが重要である．水平方向の進展度診断は「造影効果を有する胆管壁の肥厚像」と「壁肥厚部分とその上流の胆管内腔径の変化」を診断基準として，横断像と冠状断像で丁寧に読影する．垂直方向の進展度および主要脈管の立体解剖も基本的には横断像で把握できる．減黄前MDCTを用いた術前進展度診断は胆管癌手術における高い根治切除率に結びつく．

参考文献

1）Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, et al：Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma：Nagoya experience. J Hepatobiliary Pancreat Surg 7：155-162, 2000

2）Choi SH, Han JK, Lee JM, et al：Differentiating malignant from benign common bile duct stricture with multiphasic helical CT. Radiology 236：178-183, 2005

3）上坂克彦，前田敦行，松永和哉，他：MDCTは胆管癌の術前診断・管理体系を変えたか．肝胆膵画像（印刷中）

4）上坂克彦，神谷順一，梛野正人，他：肝内胆管の名称のつけ方と術前同定法．臨外57：505-594，2002

5）Ozden I, Kamiya J, Nagino M, et al：Clinicoanatomical study on the infraportal bile ducts of segment 3. World J Surg 26：1441-1445, 2002

6）Sugiura T, Nagino M, Kamiya J, et al：Infraportal bile duct of the caudate lobe. A troublesome anatomic variation in right-sided hepatectomy for perihilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 246：794-798, 2007

7）上坂克彦，前田敦行，金本秀行，他：肝門部における肝動脈立体解剖と肝門部胆管切除術．胆と膵27：847-853，2006

8）Uchida M, Ishibashi M, Tomita N, et al：Hilar and suprapancreatic cholangiocarcinoma：value of 3D angiography and multiphasic fusion images using MDCT. AJR Am J Roentgenol 184：1572-1577, 2005

9）Hammano H, Kawa S, Uehara T, et al：Immunoglobulin G4-related lymphoplasmacytic sclerosing cholangitis that mimics infiltrating hilar cholangiocarcioma：part of a spectrum of autoimmune pancreatitis?. Gastrointest Endosc 62：152-157, 2005