臨床外科63巻5号

2008年05月発行

臨床研究

頸部刺創による気管損傷―当院における緊急気道確保と緊急手術に関する検討

著者： 森脇義弘¹ 山本俊郎¹ 豊田洋¹ 小菅宇之¹ 鈴木範行¹ 杉山貢¹

所属機関： ¹横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センター

ページ範囲：P.689 - P.693

はじめに

　頸部の鋭的切刺創は自損や他害行為によって生じる，日常的に経験される外傷形態である．自損行為の増加に伴って，前腕切創と並んで診療機会も増加しているが，そのほとんどが前頸筋や胸鎖乳突筋の損傷にとどまり，頸部大血管や喉頭，気管，食道などの臓器損傷，致命的損傷は稀である．喉頭・頸部気管損傷は開放性気道損傷で，呼吸不能や血液の気管内垂れ込みから気道緊急に陥ることも多い．この場合，気道確保が緊急となるが，院外や初期治療室（emergency department：以下，ED）など悪条件下での緊急気管挿管の危険性や困難性もよく知られている^1,2）．損傷という既存病変のある気管挿管では危険性はさらに増加する．

　今回，自験の頸部鋭的気管損傷症例の気道確保法を含めた診療法について検討し，2，3の知見を得たので報告する．

参考文献

1）Katz SH, Falk JL：Misplaced endotracheal tubes by paramedics in an urban emergency medical services system. Ann Emerg Med 37：32-37, 2001

2）森脇義弘，小菅宇之，豊田　洋，他：気管挿管・緊急内視鏡など気道・食道の緊急処置後の頸部食道損傷に対する治療．JAAM 17：406，2006

3）Colombo F, Sansonna F, Baticci F, et al：Penetrating injuries of the neck：review of 16 operated cases. Ann Ital Chir 74：141-148, 2003

4）Cassada DC, Munyikwa MP, Moniz MP, et al：Acute injuries of the trachea and major bronchi：importance of early diagnosis. Ann Thorac Surg 69：1563-1567, 2000

5）Rossbach MM, Johnson SB, Gomez MA, et al：Management of major tracheobronchial injuries：a 28-year experience. Ann Thorac Surg 65：182-186, 1998

6）Symbas PN, Hatcher CR Jr, Boehm GA：Acute penetrating tracheal trauma. Thorac Surg 22：473-477, 1976

7）Vassiliu P, Baker J, Henderson S, et al：Aerodigestive injuries of the neck. Am Surg 67：75-79, 2001

8）Levy RD, Degiannis E, Hatzitheophilou C, et al：Management of penetrating injuries of the cervical trachea. Ann R Coll Surg Engl 79：195-197, 1997

9）Carbognani P, Bobbio A, Cattelani L, et al：Management of postintubation membranous tracheal rupture. Ann Thorac Surg 77：406-409, 2004

10）Janni A, Menconi G, Mussi A, et al：Postintubation tracheal tear repair by cervicotomy and longitudinal tracheotomy. Ann Thorac Surg 69：243-244, 2000

11）Harris R, Joseph A：Acute tracheal rupture related to endotracheal intubation：case report. J Emerg Med 18：35-39, 2000

12）Ulku R, Eren MN, Eren S, et al：Tracheobronchial injuries. Ulus Travma Derg 9：281-284, 2003

13）Petrov D, Obretenov E, Kalaidzhiev G, et al：Major respiratory tract traumas. Khirurgiia 58：28-31, 2002

14）Mussi A, Ambrogi MC, Ribechini A, et al：Acute major airway injuries：clinical features and management. Eur J Cardiothorac Surg 20：46-51, 2001

15）金子隆幸，米満弘一郎，生田義明，他：気管断端が縦隔内に埋没し換気不能となった頸部気管外傷．胸部外科56：129-132，2003