臨床外科64巻10号

2009年10月発行

特集 消化器外科における経腸栄養の意義と役割

肝硬変に対する肝切除術におけるimmunonutrition

著者： 土師誠二¹

所属機関： ¹近畿大学医学部外科肝胆膵外科部門

ページ範囲：P.1365 - P.1370

要旨：免疫増強栄養法（immunonutrition）は，外科感染症に対する最も有望な栄養学的介入アプローチの1つである．待機外科手術患者に対しては術前の投与が最も優れているが，肝硬変を含めた肝切除105例を対象にしたわれわれのRCTにおいても，術前immunonutritionは良好なコンプライアンスとともに，術後早期にみられるヘルパーT細胞亜分画を始めとした免疫機能低下を軽減し，外科感染症の発生を抑制した．さらに肝組織中脂肪酸構成の検討から術前の必要最低総摂取量は50ml/kg以上と推測され，この量を超える免疫増強経腸栄養剤の摂取によりEPA/AA比を対照群に比べて有意に上昇させることが明らかとなった．待機手術例に対するこのような栄養学的アプローチは“immunological and metabolic preconditioning”という概念として捉えられ，preconditioningを行うための最適な栄養素，至適な組み合わせの確立のためにさらなる検討が望まれる．

参考文献

1）Martin JS, Alistair MM, Doris NR, et al：The adaptative response of the reticuloendothelial system to major liver resection in humans. Ann Surg 243：507-514, 2006

2）Yeh DC, Wu CC, Ho WM, et al：Bacterial translocation after cirrhotic liver resection：a clinical investigation of 181 patients. J Surg Res 111：209-214, 2003

3）Weimann A, Braga M, Harsanyi L, et al：ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition：Surgery including Organ Transplantation. Clin Nutr 25：224-244, 2006

4）土師誠二：肝胆膵手術でのimmunonutritionの臨床効果と使用方法．医のあゆみ 212：1007-1011，2005

5）土師誠二：肝切除における経腸栄養管理．栄養評価と治療 22：303-306，2005

6）土師誠二，大柳治正：Immunonutritionの実際―肝切除術．外科治療 94：703-707，2006

7）ASPEN committee：Consensus recommundations from the U. S. summit on immune-enhancing enteral theraphy. JPEN 25（suppl）：S61-63, 2001

8）Braga M, Gianotti L, Vignali A, et al：Preoperative oral arginine and n-3 fatty acid supplemantation improves the immunometabolic host response and outcome after colorectal resection for cancer. Surgery 132：805-814, 2002

9）Senkal M, Haaker R, Linseisen J, et al：Preoperative oral supplementation with long-chain omega-3 fatty acids beneficially alters phospholipid fatty acid patterns in liver, gut, mucosa, and tumor tissue. JPEN 29：236-240, 2005

10）Helminen H, Raitanen M, Kellosalo J：Immunonutrition in elective gastrointestinal surgery patients. Scand J Surg 96：46-50, 2007

11）土師誠二，竹山宜典，大柳治正：免疫代謝変動からみた外科感染症抑制に対するimmunonutritionの有用性．日外感染症会誌 4：537-541，2007