臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 3．胃

幽門側胃切除後の空腸パウチの縫合・吻合

著者： 滝口伸浩¹ 永田松夫¹ 島田英昭¹ 貝沼修¹ 早田浩明¹ 趙明浩¹ 郡司久¹ 池田篤¹ 宮崎彰成¹ 山本宏¹

所属機関： ¹千葉県がんセンター消化器外科

ページ範囲：P.141 - P.145

はじめに

　幽門側胃切除後の再建法はBillroth Ⅰ法が最も頻用される術式であるが，残胃が小さい場合は十二指腸液逆流に起因する障害を避ける目的でRoux en Y再建も広く行われている．しかし，小胃症状や停滞，下痢，ダンピングなどの胃切除後障害がみられる^1）．小胃症状を回避する方法として，1949年にSteinberg^2）が胃亜全摘後の空腸パウチ再建を試みた．近年は自動縫合器や自動吻合器の開発によってquality of life（QOL）の向上を目指した術式として空腸パウチ間置再建術が行われるようになっている^3,4）．

　われわれも残胃が1/4より小さくなる症例に対して，三輪ら^3）が提唱した幽門側胃切除後の空腸パウチ間置再建法（jejunal pouch interposition：JPI）をmodifyした術式を採用している．本術式は十二指腸を通る生理的な食物ルートを維持し，二重腸管となる空腸パウチがリザーバー機能を確保して小胃症状やダンピングを防止する．また，順蠕動の導管を有するので，残胃逆流を予防する術式でもある^3）．

　本稿では，幽門側胃切除術での空腸パウチの縫合・吻合について，手技の実際とポイントについて述べる．

参考文献

1）吉村弥須子，白田久美子，前田勇子，他：幽門側胃切除術後再建術式別のquality of life―質問紙調査による精神的健康の検討．日消外会誌 40：157-163，2007

2）Steinberg ME：A double jejunal lumen gastrojejunal anastomosis-Pantaloons anastomosis. Surg Gynec Obstet 88：453-464, 1949

3）三輪晃一，藤村　隆，木南伸一，他：幽門側胃切除後の空腸パウチ間置法．手術 49：145-151，1995

4）帆北修一，愛甲　孝，上之園芳一，他：幽門側胃切除空腸パウチ間置術．臨外 61：79-85，2006

5）三輪晃一，木南伸一，佐原博之，他：幽門側胃切除後の空腸パウチ間置（JPI）の意義．日外会誌 98：560-564，1997