臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 5．大腸

結腸切除術後の手縫いによる結腸-結腸吻合

著者： 池内浩基¹ 中埜廣樹² 内野基¹ 山村武平³

所属機関： ¹兵庫医科大学下部消化管外科 ²なかのクリニック ³兵庫医科大学病院

ページ範囲：P.240 - P.243

はじめに

　結腸-結腸吻合にも最近では器械吻合を行う施設が増加しているが，手縫い吻合は腸管再建の基本であり，これを十分に習得しておくと，予期せぬ事態にも対処できる．消化管の手縫い吻合には多くの方法が報告されているが，本稿では1層吻合の代表として，粘膜接合型のGambee吻合，2層吻合の代表として，漿膜接合型のAlbert-Lembert吻合について述べる．

　いずれの吻合にしても，要点はまず①縫合不全を生じさせないこと．これには，吻合部腸管の血流に十分に注意すること，粘膜欠損を生じないように吻合すること，見た目に美しい等間隔な吻合を行うことが必要である．

　次に，②吻合部の狭窄を生じないようにすること．吻合後の腸管は吻合部に浮腫を生じてしまうため，特に2層吻合では必要以上の内翻は行わないほうがよい．また，③吻合部の手術後出血を生じさせないこと．このためには，吻合時に出血が認められた部位には迷わず1針追加縫合を行うことである．

参考文献

1）Gambee LP：A single-layer open intestinal anastomosis applicable to the small as well as the large intestine. West J Surg Obstet Gynecol 59：1-5, 1951

2）井上　透，大平雅一，平川弘聖：消化管吻合　手縫い吻合．消外 28：1397-1404，2005

3）丸山圭一，片井　均，笹子三津留，他：腸管の縫合と吻合　断端接合型　Gambee，Jourdan，Olsenなど．消外 21：73-79，1998

4）田中豊治，吉野肇一，石　志紘，他：消化管吻合　手縫い吻合．消外 24：479-487，2001

5）Czerny V：Zur Darm resection. Berl Klin Wschr 17：637-683, 1880