臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 6．肝・胆道

肝実質の縫合

著者： 平田公一¹ 水口徹¹ 目黒誠¹ 川本雅樹¹ 成田茜¹ 木村康利¹ 古畑智久¹

所属機関： ¹札幌医科大学医学部第一外科

ページ範囲：P.284 - P.288

はじめに

　今日，肝実質の縫合操作は，主として肝損傷を対象とした外科技術と認識される．一方，肝損傷の治療法として肝縫合という術式はありえないとの考え方もあり^1），筆者としてもこの考え方には一理あると考えている．

　肝切除時の肝離断面からの出血防止対策やその対応策として，肝縫合はかつて肝臓外科領域では応用頻度の高い手技であった．今日においても肝硬変例や出血傾向を伴う症例の肝切除などで肝離断面の出血防止対策として利用されている有用な手技ではあるが，今日の手術機器発達に伴い，この点ではその必要性が低下しつつある．

　しかし，肝実質の縫合操作は消化器外科医，腹部救急外科医にとっては実際臨床上必須の手技であることは否めない．本稿では，その正確な手技のあり方とその実際を紹介する．

参考文献

1）David Rechardson J, Franklin GA, Lukan GK, et al：Evolution in the management of hepatic trauma：a 25-year perspective. Ann Surg 232：324-330, 2000

2）日本外傷学会臓器損傷分類委員会（編）：臓器損傷分類2008（日本外傷学会）．日外傷会誌 22：261-276，2008

3）Pringle JH：Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg 48：541-549, 1908

4）Judd DR, Moore TC：Right hepatic lobectomy for massive liver trauma：case report. Ann Surg 163：149-152, 1966

5）Weichert RF 3rd, Hewitt RL, Drapanas T：Blunt injury to intrahepatic vena cava and hepatic veins with survival. Am J Surg 121：322-325, 1971

6）Yellin AE, Chaffee CB, Donovan AJ：Vascular isolation in treatment of juxtahepatic venous injuries. Arch Surg 102：566-573, 1971

7）葛西　猛：肝損傷分類2008．消外 32：457-463，2009

8）七島篤志，永安　武：肝外傷の手術．手術 61：713-720，2007

9）金子直之：肝損傷の診断・治療の変遷からみたdamage controlの位置付け．日腹部救急医会誌 25：885-891，2005