臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 6．肝・胆道

肝内胆管-空腸吻合

著者： 島津元秀¹ 粕谷和彦¹ 阿部雄太¹ 菊池哲¹

所属機関： ¹東京医科大学八王子医療センター消化器外科

ページ範囲：P.300 - P.302

はじめに

　肝内胆管-空腸吻合術の適応は，肝門部胆管の良性閉塞あるいは切除不能な悪性閉塞に対して，胆管ステントによる内瘻化が不可能あるいは不確実な場合に，主として左肝内胆管と空腸を吻合し，胆汁のバイパス路を造設する手術である．古くはLongmireら^1）が提唱した術式があるが，肝外側区域左側を部分切除し，断端に露出した細い肝内胆管と空腸を端側に吻合するため，吻合部狭窄や胆管炎を惹起しやすい欠点がある．

　その点，Bismuthら^2），中村ら^3）の方法は，segment Ⅲの肝内胆管を長く露出し，空腸と側々吻合して広い吻合口を作ることにより，吻合部狭窄を起こすことが少ない．筆者らは彼らの方法に準じて，切除不能な胆囊癌，肝門部胆管癌あるいは生体肝移植症例における胆管-胆管吻合後の狭窄^4）に対して肝内胆管-空腸側々吻合を行い，良好な結果を得ているので，その手技について述べる．

参考文献

1）Longmire WP, Sanford MC：Intrahepatic cholangiojejunostomy with partial hepatectomy for biliary obstruction. Surgery 24：264-276, 1948

2）Bismuth H, Corlette MB：Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in cacinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet 140：170-178, 1975

3）中村　達，阪口周吉，鈴木晶八：切除不能胆道　膵癌に対する肝内胆管空腸側々吻合術．日外会誌 88：186-190，1987

4）Shimazu M, Akatsu T, Wakabayashi G, et al：First successful application of side-to-side intrahepatic cholangiojejunostomy to biliary obstruction after living donor liver transplantation. Transplanation 79：621-622, 2005

5）O'Suilleabhain CB, Madhavan KK：A modification of segment Ⅲ intrahepatic cholangiojejunostomy. Am J Surg 187：131-133, 2004