臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 7．膵・脾

膵-空腸吻合：tube法

著者： 吉田宗紀¹ 羽廣健仁¹ 旗手和彦¹ 黒山信一¹ 石井健一郎¹ 竹下知親¹ 三枝陽一¹ 美原静香¹ 大井田正人¹ 西元寺克禮¹

所属機関： ¹社会保険相模野病院消化器病センター

ページ範囲：P.336 - P.339

はじめに

　膵切除後の膵-空腸吻合の合併症として，短期的には膵液漏と縫合不全，長期的には膵管吻合部の閉塞が挙げられる．前者ではときに致命的となり，後者では慢性膵炎の急性増悪を繰り返し最終的に膵機能の廃絶につながる．膵-空腸吻合に限らず，膵切除後の膵-消化管吻合を行ううえで最も重要なのは，このような合併症が起こらないような適切な吻合法を選択することと，確実な手術手技を行うことである^1）．

　端側の膵-空腸吻合で吻合部にステントチューブを留置する方法（以下，tube法）は膵液ドレナージと膵管ステンティング効果によって前述の術後合併症が少ないといわれている．最近では，チューブを入れないno-stent法も多く行われているが^2），これには確実な膵-空腸粘膜吻合が要求される．実際にはほかに複雑な要素が加わるためtube法とno-stent法の統計学的な有意差は明らかではないが，tube法に術後膵液漏が少なかったというRCTの報告もみられ^3），経験の少ない術者や膵管が細い症例などで不安が残る場合はtube法を選択するのがよいと考える．

参考文献

1）吉田宗紀，古田一徳，石井健一郎，他：膵空腸貫通密着吻合による膵頭十二指腸切除術　術後の短期・長期成績からみた膵空腸貫通密着吻合の安全性と正当性．胆と膵 28：449-455，2007

2）Imaizumi T, Harada N, Hatori T, et al：Stenting is unnecessary in duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy even in the normal pancreas. Pancreatology 2：116-121, 2002

3）Poon RT, Fan ST, Lo CM, et al：External drainage of pancreatic duct with a stent to reduce leakage rate of pancreaticojejunostomy after pancreaticosuosenectomy：a prospective randomized trial. Ann Surg 246：425-433, 2007

4）Kakita A, Takahashi T, Yoshida M：A simpler and more reliable technique of pancreatojejunal anastomosis. Jpn J Surg（Surg Today） 26：532-535, 1996

5）新後閑弘章，浮田雄生，南部知子，他：全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術（PpPD）4年後に繰り返す膵炎に対して膵管チューブ抜去が奏功した1例．日消病会誌 106：228-232，2009