臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 8．内視鏡下手術における吻合

胸腔内食道-空腸（胃管）吻合

著者： 奥芝俊一¹ 宮坂大介¹ 佐々木剛志¹ 海老原裕磨¹ 川田将也¹ 川原田陽¹ 北城秀司¹ 加藤紘之¹

所属機関： ¹KKR札幌医療センター斗南病院外科

ページ範囲：P.366 - P.371

はじめに

　食道胃接合部癌，食道浸潤胃癌や食道癌の一部では食道切除後に胸腔内吻合による再建が必要になる．これらに対する術式には定型手術はなく，個々の症例の病態や合併疾患に配慮した術式が採用されることが多い．開腹手術のみで対応できないときは多くは左開胸開腹アプローチが用いられるが，横隔膜切離を伴い胸壁創も大きいため，手術侵襲が大きい．同じ手術が小さな創で行えれば，低侵襲といわれる内視鏡下手術のメリットは大きくなる．

　本稿では，われわれがこれまで経験した胸腔鏡下胸腔内食道-空腸（胃管）吻合症例の手術手技とそのポイント，pitfallを紹介する．

参考文献

1）Okushiba S, Ohno K, Itoh K, et al：Hand-assisted endoscopic esophagectomy for esophageal cancer. Surg Today 33：158-161, 2003

2）奥芝俊一，伊藤清高，大柏秀樹，他：頭頸部癌を重複した胸部食道癌手術の工夫　内視鏡下手術を導入した症例を中心に．手術 55：1699-1704，2001

3）奥芝俊一，北城秀司，加藤紘之，他：進行食道癌に対する内視鏡下手術．外科 66：1246-1253，2004

4）奥芝俊一，北城秀司，川原田陽，他：内視鏡下食道癌手術の手技の工夫．外科治療 97：633-638，2007

5）奥芝俊一，新田健雄，宮坂大介，他：胸部食道切除後の器械吻合．手術 63：2009（in press）

6）比企直樹，山口俊晴，福永　哲，他：食道浸潤胃癌切除後胸腔内食道空腸吻合．手術 62：141-147，2008

7）Okushiba S, Kawarada Y, Shichinohe T, et al：Esophageal delta-shaped anastomosis：a new method of stapled anastomosis for the cervical esophagus and digestive tract. Surg Today 35：341-344, 2005

8）奥芝俊一，安孫子剛大，佐々木剛志，他：食道デルタ吻合の手技とコツ．臨外 63：181-187，2008

9）奥芝俊一，佐々木剛志，海老原裕磨，他：食道デルタ吻合　リニアステープラーを用いた新しい頸部食道胃管吻合．手術 61：1283-1288，2007

10）Steichen FM：The use of staplers in anastomical side-to-side and functional end-to-end enteroanastomoses. Surgery 64：948-953, 1968

11）Orringer MB, Marshall B, Iannettoni MD：Eliminating the cervical esophagogastric anastomotic leak with a side-to-side stapled anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg 119：277-288, 2000