臨床外科64巻11号

2009年10月発行

特集 できる！縫合・吻合 Ⅲ．部位（術式）別の縫合・吻合法 8．内視鏡下手術における吻合

腹腔鏡下胃切除後のRoux-en-Y再建

著者： 福永哲¹ 比企直樹¹ 野原京子¹ 片山宏¹ 湊拓也¹ 明石義正¹ 大山繁和¹ 佐野武¹ 山口俊晴¹

所属機関： ¹癌研有明病院消化器外科

ページ範囲：P.376 - P.380

はじめに

　腹腔鏡下幽門側胃切除後のRoux-en-Y再建は，通常は上腹部正中5～6cmの小切開から腫瘍の位置や口側断端距離を直視下に確認するため，切除に引き続いて直視下操作で行っている．一方，内視鏡的粘膜下層切開剝離術（ESD）後の追加郭清目的や，下部病変で腫瘍の局在や断端距離が問題にならない場合は，腹腔鏡下の操作で行っている．

　吻合の手順は，まず残胃からY脚の吻合部までの長さが25～30cmになるよう空腸-空腸吻合を行い，その後Roux脚を結腸前経路で挙上する．残胃-空腸吻合は，残胃大彎に自動縫合器を使って順蠕動性に側々吻合する．ただし残胃が小さい症例では，残胃縫合線の大彎断端に自動吻合器でhemi-double stapling（HDS）になるように端側吻合する．

　腹腔鏡補助下でも完全腹腔鏡下でも同じ器械を使って同じ方法で行っており，本稿ではその手技のコツと注意点を述べる．

参考文献

1）Fukunaga T, Hiki N, Tokunaga M, et al：Left-sided approach of suprapancreatic lymph node dissection in laparoscopy-assisted distal gastrectomy without duodenal transection. Gastric Cancer 12：106-112, 2009

2）福永　哲，比企直樹，徳永正則，他：胃癌に対する安全で合理的な腹腔鏡下胃切除術　鏡視下解剖への理解．手術 61：1227-1232，2007

3）福永　哲，宇山一朗，酒井　滋：腹腔鏡下胃切除における再建方法　腹腔内吻合．「がんにおける体腔鏡手術の適応拡大に関する研究」班　腹腔鏡下胃切除研究会（編）；イラストレイテッド腹腔鏡下胃切除術．医学書院，2005，pp79-84

4）福永　哲，木所昭夫，福永正氣，他：腹腔鏡下胃切除後の再建法　経口的アンビル挿入法による食道空腸吻合．手術 57：686-690，2003

5）福永　哲：胃全摘術後の再建法（経口アンビル挿入法）．関東腹腔鏡下胃切除研究会（編）；腹腔鏡下胃切除術―一目でわかる術野展開とテクニック．医学書院，2006，pp173-180