臨床外科64巻5号

2009年05月発行

カラーグラフ エキスパート愛用の手術器具，手術材料・5

マイクロ波凝固装置

著者： 才津秀樹¹ 高見裕子¹ 和田幸之¹ 龍知記¹ 立石昌樹¹

所属機関： ¹国立病院機構九州医療センター肝臓病センター外科

ページ範囲：P.573 - P.577

文献概要

はじめに

　現在，肝切除は安全で普遍的な手術手技の1つとしてほぼ確立されているものの，20～30年前までは最も死亡率の高い危険な手術であった．その大きな原因の1つは術中の大量出血であった．そのため，Tabuseら^1）によって肝切除の出血制御の目的で開発されたマイクロ波凝固装置（microwave tissue coagulator：以下，MTC）は超音波メスや術中超音波検査などとともに肝切除には欠かすことのできない手術機器となった．

　ところが，MTCが肝切除断端の膿瘍形成や胆汁瘻の原因になるとの報告が多数散見されるようになったため^2），多くの施設でMTCは次第に使用されなくなった．しかしわれわれは，肝切除断端膿瘍や胆汁瘻の原因はMTCを使用したかどうかではなく，大量の凝固された肝組織を遺残させることと凝固された胆管断端がそのまま放置されていることにあると考え，超音波メスで凝固された肝組織を徹底的に破砕・吸引してしまい，また，脈管や胆管の結紮は凝固されていない部分との境界部で確実に行うことによって解決できたため，現在までMTCは一度もお蔵入りすることなく継続して使用している．

　最近では，マイクロ波凝固壊死療法（microwave coagulo-necrotic therapy：以下，MCN）はもとより肝切除においても膿瘍形成や胆汁瘻を経験することは皆無となったため，MCNでは全例でドレーンは留置せず，また肝切除でも肝右葉あるいは拡大肝右葉切除以外はドレーンを留置しなくなっている．

　そこで本稿では，MCNと肝切除における「マイクロ波」の使用上のコツと注意点を中心に述べる．

参考文献

1）Tabuse K：A new operative procedure of hepatic surgery using a microwave tissue coagulator. Arch. Jpn. Chir 48：160-172, 1979

2）飯村　譲，山本正之，藤井秀樹，他：肝切除術後の肝切除断端の形態と排液内細菌―Microwave tissue coagulator使用患者の術後経過．日消外会誌 21：203-209，1988

3）才津秀樹，高見裕子，龍　知記，他：肝細胞癌に対する局所療法―マイクロ波凝固壊死療法（MCN）．肝胆膵 53：729-734，2006

4）田畑正巳，白井正信，櫻井洋至，他：肝鋳型標本から見た肝門部の局所解剖．胆と膵 27：729-798，2006