臨床外科64巻5号

2009年05月発行

特集 炎症性腸疾患外科治療のcontroversy

〔クローン病に対する最適な外科治療とは？〕 開腹手術か腹腔鏡下手術か

Hand-assisted laparoscopic surgery（HALS）のメリット

著者： 中島清一¹ 水島恒和¹ 廣田昌紀² 根津理一郎²

所属機関： ¹大阪大学大学院医学系研究科外科学講座消化器外科学 ²大阪労災病院外科

ページ範囲：P.637 - P.641

文献概要

要旨：Hand-assisted laparoscopic surgery（HALS）は，術者の手を腹腔内に挿入して行う腹腔鏡下手術の変法である．HALSでは触診や指による把持や剝離，手を用いた術野の展開が可能となるため，愛護的な操作を要し，また切除臓器が大きく術野が広範囲に及ぶulcerative colitis（UC）やCrohn's disease（CD）大腸切除例には特に有用な選択肢となり得る．最近は専用デバイスが大幅に改良され，HALSはより現実的なアプローチとなってきたが，実際のHALSは事実上のsolo-surgeryであり，効果的に用手補助を行うには固有のスキルが必要となる．現在，HALSの「低侵襲性」を示すエビデンスは非常に限られており，今後はRCTを通じてCDに対するHALSの真の意義を明らかにしていく必要がある．

参考文献

1）Milsom JW, Lavery IC, Böhm B, et al：Laparoscopically assisted ileocolectomy in Crohn's disease. Surg Laparosc Endosc. 3：77-80, 1993

2）Nakajima K, Lee SW, Cocilovo C, et al：Laparoscopic total colectomy：hand-assisted vs standard technique. Surg Endosc 18：582-586, 2004

3）中島清一，根津理一郎，伊藤壽記，他：炎症性腸疾患に対するHALSの意義．外科治療 99：297-298，2008

4）根津理一郎，廣田昌紀，安政啓吾，他：治療へのアプローチ―外科的治療の適応と問題点．綜合臨 56：2530-2536，2007

5）Milsom JW, Böhm B, Nakajima K（編）：中島清一（監訳）：腹腔鏡下大腸手術．シュプリンガー・ジャパン，2007，pp363-367

6）日本内視鏡外科学会ガイドライン委員会：炎症性腸疾患に対する腹腔鏡下手術のガイドライン（案）．2007年版．

7）Nakajima K, Milsom JW, Margolin DA, et al：Use of the surgical towel in hand-assisted laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc 18：552-553, 2004

8）Marcello PW, Fleshman JW, Milsom JW, et al：Hand-assisted laparoscopic vs. laparoscopic colorectal surgery：a multicenter, prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum, 2008〔Epub ahead〕

9）Nakajima K, Lee SW, Cocilovo C, et al：Hand-assisted laparoscopic colorectal surgery using Gelport：initial experience with a new hand access device. Surg Endosc 18：102-105, 2004