臨床外科64巻6号

2009年06月発行

臨床報告・1

内視鏡的切開拡張術にて改善を認めた直腸癌術後縫合不全による吻合部狭窄の1例

著者： 岡田慶吾¹ 今泉理枝¹ 松村知憲¹ 松本裕史¹

所属機関： ¹羽生総合病院外科

ページ範囲：P.841 - P.844

はじめに

　直腸癌においては近年，診断技術とdouble stapling technique（以下，DST）など手術手技の向上に伴い肛門括約筋機能温存手術症例が増加している^1）．しかし器械吻合による直腸低位前方切除術後の縫合不全は3％あり，その過半数に吻合部狭窄を認めるとされる^2）．再手術は永久的人工肛門を造設しなくてはならない場合もあり，患者のQOLを著しく低下させ得る^3）．今回われわれは，パピロトームとバルーンを用いて内視鏡的に狭窄部切開拡張術を施行し，改善を認めた症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1）Varma JS, Chan AC, Li MK, et al：Low anterior resection of the rectum using a double stapling technique. Br J Surg 77：888-890, 1990

2）幕内雅敏：消化管吻合部狭窄の新しい治療．手術 57：511-518，2003

3）渡邉聡明，武藤徹一郎：大腸手術後の縫合不全，吻合部狭窄に対する処置．手術 53：987-991，1999

4）知久　毅，佐野　渉，新村兼康，他：内視鏡下にパピロトームで切開治療した直腸癌術後吻合部狭窄の3症例．Gastroenterol Endosc 44：1960-1964，2002

5）Brain J, Lorber M, Fiddian-Green RG：Rectal membrane：an unusual complication following use of the circular stapling instrument for colorectal anastomosis. Surgery 89：271-274, 1981

6）菅　隼人，古川清憲，鈴木英之，他：大腸切除後に生じた吻合部狭窄に対する内視鏡的拡張術の検討．日大腸検会誌 23：21-23，2006

7）Truong S, Willis S, Schumpelick V：Endoscopic therapy of benign anastomotic strictures of the colorectum by electroincision and balloon dilatation. Endoscopy 29：845-849, 1997

8）北郷邦昭，村上三郎，寺角匡弘，他：器械吻合創の治癒過程．消外 23：1509-1513，2000

9）唐木洋一，伊藤雅昭，齋藤典男：直腸癌に対する低位前方切除に予防的Diverting stomaは必要か？　千葉医誌 82：231，2006

10）荒能義彦，平野　誠，村上　望，他：Tissue Plasminogen Activator（TPA）による急性期血栓溶解療法が有効であった骨盤内膿瘍術後肺塞栓症の1例．外科診療 38：1457-1460，1996