臨床外科64巻7号

2009年07月発行

手術手技

中等度胆囊炎に対する腹腔鏡下手術―術前ENBD tube留置の有用性

著者： 野島広之¹ 勝浦譽介¹ 志田崇¹ 寺本修¹ 宮崎勝²

所属機関： ¹小見川総合病院外科 ²千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学

ページ範囲：P.1007 - P.1011

文献概要

はじめに

　胆囊炎に対して腹腔鏡下胆囊摘出術（laparoscopic cholecystectomy：以下，LC）は標準術式であるが^1），高度炎症を伴う胆囊炎やMirizzi症候群においては胆管損傷などの合併症の危険性が高くなる．胆管損傷を回避するための方法として術中画像診断法が挙げられるが，従来のように胆囊管を切開してtubeの挿入を行う手技では総胆管の切断は防げるにしても，総胆管であった場合は切開した部分を修復する必要があり，修復が腹腔鏡下では困難な場合には開腹に移行せざるを得ない．

　われわれは1地域病院として中等度の胆囊炎症例に対し，より安全にかつ確実にLCを遂行するための工夫として，総胆管と胆囊管の位置関係を把握するためにendoscopic nasobiliary drainage tube（以下，ENBD tube）を術前に留置して術中ナビゲーションとして用い，術中胆管損傷の合併症を回避させることができた．本稿ではその手技を症例と合わせて報告する．

参考文献

1）急性胆道炎の診療ガイドライン作成出版委員会（編）：科学的根拠に基づく急性胆管炎・胆囊炎の診療ガイドライン．第1版．医学図書出版，2005

2）山崎　修，松山光春，堀井勝彦，他：腹腔鏡下胆囊摘出術の合併症に関する検討．胆道 11：409-417，1997

3）前田　大，藤崎　正人，大山　隆，他：急性胆囊炎に対する術式の工夫―ENBDによる胆道合併症の予防．手術 62：1305-1310，2008

4）和田伸介，唐原和秀，柴田智隆，他：腹腔鏡下胆囊摘出術後の胆汁瘻に対し，早期内視鏡的経鼻胆管ドレナージおよび間歇吸引が有効であった3例．臨外 61：1259-1262，2006

5）明石隆吉，田中朋史，跡見　裕，他：ERCP関連手技後膵炎の現況．膵臓 18：199-207，2003

6）見市　昇，村上敬祥，中川賀清，他：走行異常胆管に内視鏡的経鼻胆管ドレナージを留置して行う腹腔鏡下胆囊摘出術．日消外会誌 38：1501-1505，2005

7）Kuroki T, Tajima Y, Tsuneoka N, et al：Biliary navigation surgery using endoscopic nasobiliary drainage tube for the prevention of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy. Hepato gastroenterology 54：1018-1019, 2007

8）Liyanage CA, Sadakari Y, Kitada H, et al：Prevention of iatrogenic bile duct injuries in diffcult laparoscopic cholecystectomies：is the naso-biliary drain the answer?. J Hepatobiliary Pancreat Surg Mar 17（Epub ahead of print）

9）Toyota N, Takeda T, Amano H, et al：Endoscopic naso-gallbladder drainage in the treatment of acute cholecystitis：alleviates inflammation and fixes operation`s aim during early laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 13：80-85, 2006