臨床外科64巻8号

2009年08月発行

特集 胆囊癌根治手術をめぐる諸問題

〔リンパ節郭清の意義〕

胆囊癌手術におけるリンパ節転移状況とリンパ節郭清の意義

著者： 遠藤格¹ 松山隆生¹ 谷口浩一¹ 武田和永¹ 松尾憲一¹ 高倉秀樹¹ 上田倫夫¹ 永野靖彦¹ 田中邦哉¹ 嶋田紘¹

所属機関： ¹横浜市立大学大学院医学研究科消化器病態外科学

ページ範囲：P.1071 - P.1077

文献概要

要旨：進行胆囊癌では高頻度かつ広範囲にリンパ節転移が存在することが古くから知られていた．自験例では肝十二指腸間膜内リンパ節，総肝動脈リンパ節，膵頭後面リンパ節，大動脈周囲リンパ節に高頻度に転移が認められた．リンパ節転移陽性症例のうち，N1あるいは転移2個までの症例は比較的良好な長期成績を示した．また5年生存者は12c，12bへの転移例に多かったが，8，12p転移例にも認められた．以上より，現時点で推奨されるリンパ節郭清範囲は取扱い規約の定める第2群までが相応しいと思われる．肝外胆管切除，大動脈周囲リンパ節郭清，膵頭十二指腸切除術は明らかな延命効果を証明し得なかった．これらは今後の多施設共同研究によって明らかにしていくべき課題であると思われる．

参考文献

1）Glenn F, Hays DM：The scope of radical surgery in the treatment of malignant tumors of the extrahepatic biliary tract. Surg Gynecol Obstet 99：529-541, 1954

2）Kondo S, Nimura Y, Hayakawa N, et al：Regional and para-aortic lymphadenectomy in radical surgery for advanced gallbladder carcinoma. Br J Surg 87：418-422, 2000

3）Endo I, Shimada H, Fujii Y, et al：Indications for curative resection of advanced gallbladder cancer with hepatoduodenal ligament invasion. J Hepatobiliary Pancreat Surg 8：505-510, 2001

4）日本胆道癌外科研究会（編）；外科・病理　胆道癌取扱い規約，第5版．金原出版，2003

5）Ito M, Mishima Y：Lymphatic drainage of the gallbladder. J Hep Bil Pancr Surg 1：302-308，1994

6）Shimada H, Endo I, Togo S, et al：The role of lymph node dissection in the treatment of gallbladder carcinoma. Cancer 79：892-899, 1997

7）de Aretxabala X, Roa I, Burgos L, et al：Gallbladder cancer：an analysis of a series of 139 patients with invasion restricted to the subserosal layer. J Gastrointest Surg 10：186-192, 2006

8）Foster JM, Hoshi H, Gibbs JF, et al：Gallbladder cancer：defining the indications for primary radical resection and radical re-resection. Ann Surg Oncol 14：833-840, 2007

9）Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al：Inapparent carcinoma of the gallbladder. An appraisal of a radical second operation after simple cholecystectomy. Ann Surg 215：326-331, 1992

10）Onoyama H, Yamamoto M, Tseng A, et al：Extended cholecystectomy for carcinoma of the gallbladder. World J Surg 19：758-763, 1995

11）Endo I, Shimada H, Tanabe M, et al：Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gallbladder cancer. J Gastrointest Surg 10：999-1007, 2006

12）D'Angelica M, Dalal KM, DeMatteo RP, et al：Analysis of the extent of resection for adenocarcinoma of the gallbladder. Ann Surg Oncol 16：806-816, 2009

13）小菅智男，島田和明，佐野　力，他：胆管切除の根拠　臨床成績からみた検討．胆と膵 25：155-158，2004

14）吉川達也，高崎　健，新井田達雄，他：第34回日本胆道外科研究会アンケート調査報告．吉川達也（編）；胆囊癌外科治療の現況．2005

15）武藤博昭：進行胆囊癌の膵頭部リンパ節郭清に関する臨床病理学的検討．胆道 10：201-209，1996

16）佐々木亮孝，斎藤和好：リンパ節転移様式と手術成績から見た胆囊癌に対する膵頭合併切除の意義．日外会誌 103：557-563，2002

17）遠藤　格，藤井義郎，神谷紀之，他：進行胆囊癌に対するPDを行わない膵頭周囲と大動脈周囲リンパ節郭清．手術 53：591-598，1999

18）Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al：Identification of the regional lymphatic system of the gallbladder by vital staining. Br J Surg 79：659-662, 1992

19）Uesaka K, Yasui K, Morimoto T, et al：Visualization of routes of lymphatic drainage of the gallbladder with a carbon particle suspension. J Am Coll Surg 183：345-350, 1996

20）遠藤　格，武田和永，上田倫夫，他：胆囊癌におけるセンチネルリンパ節同定法．手術 62：469-473，2008