臨床外科64巻8号

2009年08月発行

特集 胆囊癌根治手術をめぐる諸問題 〔肝切除範囲〕

肝進展様式に基づく肝切除範囲―特にT2胆囊癌に対する中央下区域切除

著者： 大塚将之¹ 木村文夫¹ 清水宏明¹ 吉留博之¹ 加藤厚¹ 吉富秀幸¹ 古川勝規¹ 三橋登¹ 竹内男¹ 高屋敷吏¹ 須田浩介¹ 宮崎勝¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院臓器制御外科学

ページ範囲：P.1079 - P.1083

要旨：胆囊癌の肝進展様式には，直接浸潤によるもの，肝十二指腸間膜浸潤を介したもの，肝転移があり，外科切除にあたってはそれらに基づいた肝切除術式が選択される．すなわち，肝浸潤が中等度から高度であれば肝中央2区域切除あるいは拡大肝右葉切除が選択され，肝十二指腸間膜浸潤を伴うものでは胆管浸潤の範囲，大血管浸潤の有無により拡大肝右葉切除あるいは右3区域切除を要することが多い．直接肝浸潤がない，あるいは軽度の症例では初期肝転移巣の多くが肝S4a・S5に形成されるというデータから，われわれの施設では肝中央下区域切除を選択しているが，その術式の予後へ与える意義は未だ不明確なところであり，今後さらなる検討が必要であろう．

参考文献

1）Miyazaki M, Itoh H, Ambiru S, et al：Radical surgery for advanced gallbladder carcinoma. Br J Surg 83：478-481, 1996

2）Shimada H, Endo I, Togo S, et al：The role of lymph node dissection in the treatment of gallbladder carcinoma. Cancer 79：892-899, 1997

3）Wakai T, Shirai Y, Yokoyama N, et al：Early gallbladder carcinoma does not warrant radical resection. Br J Surg 88：675-678, 2001

4）近藤　哲，二村雄次，神谷順一，他：胆囊癌の肝浸潤とリンパ節転移　胆囊癌に対する肝切除．胆と膵 17：145-149，1996

5）内村正幸，脇　慎治，木田栄郎，他：胆囊癌の肝浸潤とリンパ節転移　胆囊癌に対する肝床合併切除．胆と膵 17：137-143，1996

6）Ohtsuka M, Miyazaki M, Itoh H, et al：Routes of hepatic metastasis of gallbladder carcinoma. Am J Clin Pathol 109：62-68, 1998

7）大塚将之，木村文夫，清水宏明，他：肝切除範囲　中央下区域（S4a＋S5）切除．胆と膵 28：593-598，2007

8）山内英生，宮川菊雄，佐藤寿雄：胆囊静脈の走行　胆囊癌の進展経路としての意義について．胆と膵 5：341-347，1984

9）Suzuki M, Yamamoto K, Unno M, et al：Detection of perfusion areas of the gallbladder vein on computed tomography during arterial portography（CTAP）-the background for dual S4a, S5 hepatic subsegmentectomy in advanced gallbladder carcinoma. Hepatogastroenterology 47：631-635, 2000

10）Yoshimitsu K, Honda H, Kuroiwa K, et al：Liver metastasis from gallbladder carcinoma：anatomic correlation with cholecystic venous drainage demonstrated by helical computed tomography during injection of contrast medium in the cholecystic artery. Cancer 92：340-348, 2001

11）竜　崇正，趙　明浩，高山　亘，他：胆囊静脈還流領域からみた合理的胆囊癌手術．胆と膵 25：145-153，2004

12）白井良夫，若井俊文，坂田　純，他：肝切除範囲　胆囊床切除．胆と膵 28：587-592，2007

13）胆道癌外科研究会（編）；臨床・病理　胆道癌取扱い規約，第5版．金原出版，2003

14）遠藤　格，杉田光隆，森岡大介，他：肝転移からみた胆囊癌に対する肝切除．胆と膵 25：139-144，2004

15）佐藤智丈：ヒト肝鋳型標本よりみた胆囊静脈の解剖学的研究．胆道 3：227-233，1989

16）Terazawa T, Miyake H, Kurahashi M, et al：Direct lymphatic spreading route into the liver from the gallbladder：an animal experiment using pig. J Med Invest 51：210-217, 2004

17）Aramaki M, Matsumoto T, Shibata K, et al：Factors influencing recurrence after surgical treatment for T2 gallbladder carcinoma. Hepatogastroenterology 51：1609-1611, 2004