臨床外科64巻8号

2009年08月発行

特集 胆囊癌根治手術をめぐる諸問題

〔肝切除範囲〕

胆囊癌の肝内進展様式に基づく適切な肝切除範囲

著者： 若井俊文¹ 白井良夫¹ 坂田純¹ 永橋昌幸¹ 味岡洋一² 畠山勝義¹

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器・一般外科学分野 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野

ページ範囲：P.1085 - P.1092

文献概要

要旨：胆囊癌の肝内進展には，直接浸潤，グリソン鞘浸潤，転移結節の3様式があり，切除例に限れば前2者が主要な様式である．肝内進展を伴う胆囊癌42症例（自験例）の検討では，直接浸潤単独7例，グリソン鞘浸潤24例，転移結節11例であった．肝内直接浸潤単独の4例，グリソン鞘浸潤の4例が術後5年以上生存したが，転移結節では全例術後11か月以内に原病死していた．さらに，5年生存した8例では癌遺残のない手術（R0手術）が行われていた．肝内進展様式（p＜0.001），遺残腫瘍の有無（p＜0.001）のみが独立予後規定因子であり，肝切除範囲（肝葉切除未満vs肝葉切除以上）は遠隔成績に影響を与えなかった（p＝0.6700）．肝内進展に対しては肝切除範囲にかかわらずR0手術を実施することが重要であり，胆囊癌に対する肝切除の基本術式は肝切離マージンを確保した胆囊床切除と考えられる．

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