臨床外科65巻11号

2010年10月発行

特集 外科医のための大腸癌の診断と治療 5．大腸癌の外科治療 ■腹腔鏡下手術

術前化学放射線療法後の低位前方切除術

著者： 黒柳洋弥¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器外科

ページ範囲：P.336 - P.341

■術前化学放射線療法の施行症例で，組織の線維化のために剥離層が不明瞭になっている場合では，あたかも彫刻するように切開剥離して，通常症例と同様のランドマークを確認していくことが重要である．

■ランドマークとしては，上下腹神経叢～下腹神経～骨盤神経叢～Neurovascular bundle，精嚢・Denonvillier筋膜，肛門挙筋筋束などが挙げられる．

■場所に応じた適切な視野展開のもとで剥離を行い，多く出てくる滲出液を適宜吸引しながら，できるだけクリーンでドライな視野を確保する．

参考文献

1）Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, et al：Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N Engl J Med 345：638-646, 2001

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3）Akiyoshi T, Kuroyanagi H, Oya M, et al：Safety of laparoscopic total mesorectal excision for low rectal cancer with preoperative chemoradiation therapy. J Gastrointest Surg 13：521-525, 2009

4）Heald RJ, Husband EM, Ryall RD：The mesorectum in rectal cancer surgery：the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 69：613-616, 1982

5）黒柳洋弥，大矢雅敏，上野雅資，他：腹腔鏡下直腸手術をわかりやすくするための外科解剖と術式の実際―内側アプローチでの直腸後腔S状結腸間膜後面の剝離操作まで．消外 29：1343-1352，2006

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8）楠　正人，井上靖浩，三木誓雄：直腸癌手術に必要な解剖の知識．臨外 59：1517-1522，2004

9）Kuroyanagi H, Oya M, Ueno M, et al：Standardized technique of laparoscopic intracorporeal rectal transection and anastomosis for low anterior resection. Surg Endosc 22：557-561, 2007

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