臨床外科65巻13号

2010年12月発行

特集 「出血量ゼロ」をめざした消化管癌の内視鏡下手術

〔食道癌〕

腹臥位胸腔鏡下食道切除術

著者： 小澤壯治¹ 名久井実¹ 千野修¹ 山本壮一郎¹ 數野暁人¹ 島田英雄² 幕内博康³

所属機関： ¹東海大学医学部消化器外科 ²東海大学医学部付属大磯病院外科 ³東海大学医学部付属病院

ページ範囲：P.1622 - P.1627

文献概要

要旨：出血させないための工夫の第1は，胸壁破壊を極力少なくすることである．トロッカーのみを挿入して胸腔内操作を仕上げることができれば，胸壁からの出血量が減少する．第2は，体位を腹臥位にすることである．縦隔臓器と肺が重力で前方へ移動するため，縦隔の展開が容易となる．血液や滲出液が胸腔前方へ移動するため，食道周囲や縦隔の視野が確保しやすく，視野不良に起因する出血を防ぐことができる．第3は，バイポーラ型のエネルギーデバイスを使用することである．重要臓器近傍で手術操作を進める必要があり，凝固や止血操作自体が確実であるとともに，周囲への熱損傷などを極力抑えられ，偶発的な損傷や出血を回避しやすい．

参考文献

1）小澤壯治，北川雄光，才川義朗，他：胸部食道癌に対する胸腔鏡下・腹腔鏡下手術　1モニター法．日鏡外会誌 10：613-620，2005

2）Palanivelu C, Prakash A, Senthilkumar R, et al：Minimally invasive esophagectomy：thoracoscopic mobilization of the esophagus and mediastinal lymphadenectomy in prone position--experience of 130 patients. J Am Coll Surg 203：7-16, 2006

3）Fabian T, Martin J, Katigbak M, et al. Thoracoscopic esophageal mobilization during minimally invasive esophagectomy：a head-to-head comparison of prone versus decubitus positions. Surg Endosc 22：2485-2491, 2008

4）礒垣淳，河村祐一郎，春田周宇介，他：食道癌に対する左半腹臥位食道切除術．外科治療 100：783-789，2009

5）能城浩和，岩崎寛智，中村勝也，他：胸部食道癌に対する腹臥位鏡視下食道切除術．外科治療 100：474-481，2009