臨床外科65巻13号

2010年12月発行

特集 「出血量ゼロ」をめざした消化管癌の内視鏡下手術 〔胃癌〕

腹腔鏡下幽門側胃切除術―出血させない手技と止血のコツ

著者： 佐藤誠二¹ 金谷誠一郎¹ 石田喜敬¹ 吉村文博¹ 河村祐一郎¹ 磯垣淳¹ 谷口桂三¹ 宇山一朗¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学上部消化管外科

ページ範囲：P.1642 - P.1647

要旨：層構造を意識した正確な手術と迅速な止血が達成できれば，手術はドライな状況で進行し，手術時間の短縮，合併症の防止につながると考えられる．このため当教室では，安全かつ正確なリンパ節郭清を行うために，臨床解剖における「層構造」を重視している．正しい層を認識しつつ郭清を進めれば血管を損傷するリスクが減り，出血させない手術が可能となる．本稿では，胃癌手術で重要な膵上縁郭清に焦点を当て，「神経前面の層」を重視した「十分な術野展開」「神経前面の層をキープする手術のTouch」「適切な郭清アプローチ」に関する当教室のコンセプトを解説した．さらに出血した際の対処法として，当教室の標準的な止血手技とVIO（エルベ社）によるソフト凝固をより有効に活用するための器具を紹介した．

参考文献

1）Kitano S, Iso Y, Moriyama M, et al：Laparoscopy-assisted Billroth Ⅰ gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4：146-148, 1994

2）Uyama I, Sugioka A, Fujita J, et al：Completely laparoscopic extraperigastric lymph node dissection for gastric malignancies located in the middle or lower third of the stomach. Gastric Cancer 2：186-190, 1999

3）Kim HH, Hyung WJ, Cho GS, et al：Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer：an interim report―a phase Ⅲ multicenter, prospective, randomized trial（KLASS Trial）. Ann Surg 251：417-420, 2010

4）Kim YW, Baik YH, Yun YH, et al：Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer：results of a prospective randomized clinical trial. Ann Surg 248：721-727, 2008

5）谷口桂三，金谷誠一郎，宇山一朗：肥満に対する腹腔鏡下胃切除．手術 63：563-569，2009

6）三輪晃一，松本　尚，木南伸一，他：腹腔神経叢を温存する胃癌リンパ節郭清．手術 47：1555-1560，1993

7）片井　均，丸山圭一，佐野　武，他：胃癌手術時の神経損傷と温存のコツ．手術 48：1139-1146，1994

8）金谷誠一郎，吉村文博，石田喜敬，他：腹腔鏡下胃切除における腹腔動脈周囲リンパ節郭清術―内側アプローチ．手術 63：1815-1820，2009