臨床外科65巻13号

2010年12月発行

特集 「出血量ゼロ」をめざした消化管癌の内視鏡下手術 〔結腸癌〕

腹腔鏡下左半結腸切除/S状結腸切除術―出血量を最小限にするための手順と止血のコツ

著者： 花井恒一¹ 前田耕太郎¹ 升森宏次¹ 松岡宏¹ 勝野秀稔¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学下部消化管外科

ページ範囲：P.1654 - P.1661

要旨：大腸癌手術の原則は，膜構造を維持し癌細胞散布をさせないようにen-blockに切除を行うことである．この原則を守り，視野が限られる腹腔鏡下大腸切除術を円滑に進めるには，出血をコントロールしながら膜構造を維持した手術を行うことが重要である．そのポイントは，①中小血管，実質臓器，間膜構造などの解剖学的位置関係を十分理解し，出血しやすい部位を把握しておくこと，②腹腔鏡下手術の特徴に配慮した，鉗子やエネルギー源の器具の適切な選択や手技を行うこと，③助手との連携によって，良好な視野展開で手術を進める，④細かな血管でも止血する，⑤出血時には出血源や出血量に応じた適切な器具を選択し，止血を的確に行うこと，などである．これらを遵守することで，癌手術の原則を守った腹腔鏡下手術が可能となる．

参考文献

1）岡本圭史，児玉公道，川井克司，他：腸間膜動脈（A. intermesenterica）の形態学的意義．医学と生物学 114：251-254，1987

2）Adachi B：Das Arteriensystem der Japaner. Band Ⅱ. 1928, Maruzen, Kyoto

3）Koizumi M, Horiguchi M：Accessory arteries supplying the human transverse colon. Acta Anat 137：246-251, 1990

4）坂井義治：内視鏡下消化管手術―精緻な手術と新たな手術教育法の模索．Fronti Gastroenterol 13：115-125，2008

5）三毛牧夫，加納宣康：総説 腹腔鏡下左側結腸切除術における視野に関する考察―特に結腸脾彎曲部の筋膜構成．臨外 64：813-820，2009