臨床外科65巻13号

2010年12月発行

特集 「出血量ゼロ」をめざした消化管癌の内視鏡下手術 〔直腸癌〕

括約筋切除を伴う肛門温存術

著者： 花岡裕¹ 黒柳洋弥¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器外科

ページ範囲：P.1671 - P.1675

要旨：下部直腸癌に対する肛門温存手術は，手術器具の開発や，括約筋切除といった手術手技の工夫が重ねられ，以前ならば腹会陰式直腸切断術が避けられなかったような症例でも，肛門機能の温存が望めるようになった．また，直腸癌に対して腹腔鏡下手術を行うことで開腹手術では得られないような良好な視野で手術を進めていくことが可能となり，解剖学的にも腫瘍学的にもより安全な手術を展開できると考えている．一方，直腸癌に対する腹腔鏡下手術は手技的に容易でなく，括約筋切除を必要とするような下部直腸癌であれば，十分な知識と経験が必要である．そこで本稿では，腹腔鏡下に括約筋切除を伴う肛門温存術に対して，特に出血量を抑えるために意識すべきポイントを紹介する．

参考文献

1）Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, et al：Intersphincteric resection for low rectal tumours. Br J Surg 81：1376-1378, 1994

2）Braun J, Treutner KH, Winkeltau G, et al：Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma. Am J Surg 163：407-412, 1992

3）大腸癌研究会（編）：大腸癌治療ガイドライン．2010年版，金原出版，2010

4）Kinugasa Y, Niikura H, Murakami G, et al：Development of the human hypogastric nerve sheath with special reference to the topohistology between the nerve sheath and other prevertebral fascial structures. Clin Anat 21：558-567, 2008

5）Kuroyanagi H, Akiyoshi T, Oya M, et al：Laparoscopic-assisted anterior resection with double-stapling technique anastomosis：safe and feasible for lower rectal cancer? Surg Endosc 23：2197-2202, 2009