臨床外科65巻13号

2010年12月発行

臨床報告

腹腔鏡下に切除した直腸子宮内膜症の1例

著者： 坂本一博¹ 永易希一¹ 杉本起一¹ 高橋玄¹ 五藤倫敏¹ 田中真伸¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部下部消化管外科

ページ範囲：P.1729 - P.1732

要旨：腸管子宮内膜症に対して腹腔鏡下に直腸切除を施行した症例を経験したので報告する．

　症例は39歳，女性．主訴は便秘，排便困難で，妊娠・出産の既往なし．5年前より便秘がみられたが放置していた．2008年9月より排便困難が強くなり，当科を紹介され受診した．下部消化管造影検査では，直腸S状部に狭窄像と口側腸管の壁不整・硬化像を認めた．骨盤MRI検査では子宮との境界部に充実性の病巣がみられた．生検結果では子宮内膜組織を認めなかったが，腸管子宮内膜症と診断し，腹腔鏡下手術（癒着剝離・低位前方切除術）を施行した．病理組織学的には固有筋層は肥厚し，漿膜から粘膜下層まで間質を伴った子宮内膜腺の増殖を認めた．術後経過は良好で第10病日に退院し，現在まで再発は認められていない．

参考文献

1）Langlois NE, Park KG, Keenan RA：Mucosal changes in the large bowel with endometriosis：a possible cause of misdiagnosis of colitis？Hum Pathol 25：1030-1034, 1994

2）Zwas FR, Lyon DT：Endometriosis. An important condition in clinical gastroenterology. Dig Dis Sci 36：353-364, 1991

3）松隈則人，松尾義人，鶴田　修，他：腸管子宮内膜症の2例．Gatroenterol Endosc 31：1577-1584，1989

4）桐井宏和，天野和雄，瀬古　章，他：両側気胸を併発した腸管子宮内膜症の1例．日消病会誌 96：38-44，1999

5）山形和史，石黒　陽，蝦名佐都子，他：特集直腸肛門病変をめぐる諸問題腸管子宮内膜症―診断と治療．臨消内科 20：1375-1381，2005

6）Takeuchi H, Kuwatsuru R, Kitade M, et al：A novel technique using magnetic resozance imaging jelly for evaluation of rectovaginal endometriosis. Fertil Steril 83：442-447, 2005

7）武内裕之，坂本一博：子宮内膜症消化器疾患に対する腹腔鏡手術．日鏡外会誌 12：275-283，2007

8）Schroder J, Lohnert M, Doniec JM, et al：Endoluminal ultrasound diagnosis and operative management of rectal endometoriosis. Dis Colon Rectum 40：614-617, 1997

9）Jerby BL, Kessler H, Falcone T, et al：Laparoscopic management of colorectal endometriosis. Surg Endosc 13：1125-1128, 1999

10）Sakamoto K, Maeda T, Yamamoto T, et al：Simultaneous laparoscopic treatment for rectosigmoid and ileal endometriosis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16：251-255, 2006

11）Debus G, Schuhmacher I：Endometrial adenocarcinoma arising during estrogenic treatment 17 years after total abdominal hysterectomy and bilateral salpingooophorectomy：a case report. Acta Obstet Gynecol Scand 80：589-590, 2001

12）Kobayashi S, Sasaki M, Goto T, et al：Endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis of the rectosigmoid. Dig Endosc 22：59-63, 2010

13）池田拓人，佛坂正幸，佐藤勇一郎，他：術前，術中診断が困難であったS状結腸子宮内膜症の一例．外科治療 99：436-438，2008

14）黒田恵司，熊切　順，上山和也，他：難治性子宮内膜症に対するOral Contraceptive Pillsの有用性の検討．エンドメトリオーシス研会誌 28：137-143，2007

15）秦　政輝，野中英臣，五藤倫敏，他：腸管子宮内膜症に対する腹腔鏡補助下大腸切除術の1例．日鏡外会誌 13：429-434，2008

16）佐藤真輔，内田陽介，酒井康孝，他：術前ホルモン療法が有用であった腸管子宮内膜症の1例．日臨外会誌 61：1882-1887，2000

17）福永正氣：異所性子宮内膜症に対する低侵襲手術：深部・腸管子宮内膜症に対する腹腔鏡手術に役立つ外科の知識とポイント．エンドメトリオーシス研会誌 27：45-51，2006

18）Darai E, Marpeau O, Thomassin I, et al：Fertility after laparoscopic colorectal resection for endometriosis：preliminary results. Fertil Steril 84：945-950, 2005