臨床外科65巻4号

2010年04月発行

臨床報告

大動脈解離治療後の上行結腸狭窄に対して腹腔鏡下手術を行った1例

著者： 亀山仁史¹ 山崎俊幸¹ 前田知世¹ 中野雅人¹ 赤松道成¹ 片柳憲雄¹

所属機関： ¹新潟市民病院外科

ページ範囲：P.583 - P.587

要旨：症例は64歳，男性．2009年1月，胸痛の精査をしたところ，Debakey Ⅲb型の大動脈解離と診断された．破裂の所見はなく，血圧コントロールを行いながら保存的治療の方針となった．2か月後，右下腹部痛が出現した．下部内視鏡検査で上行結腸に限局性の狭窄が認められた．内視鏡的拡張術を行ったが拡張されなかった．症状が改善せず，狭窄も高度のため内科的治療の限界と考えた．手術適応と判断して腹腔鏡補助下回盲部切除を行った．病理組織学的標本では憩室や特異炎症はみられず，瘢痕組織による狭窄と診断された．術後の経過は良好で術後6病日に退院となった．退院後は腹痛などもみられず，外来経過観察中である．

参考文献

1）高本眞一，石丸　新，上田裕一，他：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2004-2005年度合同研究班報告）．大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）．Circ J 70（SupplⅣ）：1569-1646，2006

2）Boley SJ, Schwartz S, Lash J, et al：Reversible vascular occlusion of the colon. Surg Gynecol Obstet 116：53-60, 1963

3）Martson A, Pheils MT, Thomas ML, et al：Ischaemic colitis. Gut 7：1-15, 1966

4）Yamazaki T, Shirai Y, Tada T, et al：Ischemic colitis arising in watershed areas of the colonic blood supply：a report of two cases. Surg Today 27：460-462, 1997

5）向井俊一，上村直実，山口修司，他：上行結腸の狭窄型虚血性大腸炎の1例．胃と腸 27：247-253，1992

6）脇山茂樹，吉村行生，島田光生，他：上行結腸癌との鑑別に難渋した狭窄型虚血性腸炎の1例．外科診療 38：1225-1229，1996

7）古元克好，水野　礼，森　友彦，他：門脈ガスを認めた狭窄型虚血性大腸炎に腹腔鏡補助下結腸切除を行った1例．日臨外会誌 68：2004-2008，2007

8）Lucha PA Jr.：Ischemic colitis of the ascending colon：a diagnostic and management conundrum. Mil Med 173：328-330, 2008

9）名波竜規，船橋公彦，大嶋陽幸，他：上行結腸に発症した稀な狭窄型虚血性腸炎の1例．日本大腸肛門病会誌 62：522-526，2009

10）松本　寛，藤井久男，小山文一，他：内視鏡的バルーン拡張術が有効であった狭窄型虚血性大腸炎の1例．日本大腸肛門病会誌 57：225-229，2004

11）光辻理顕，市原隆夫，裏川公章：狭窄型虚血性大腸炎に対する腹腔鏡併用手術の1例．日本大腸肛門病会誌 50：339-343，1997

12）小練研司，飯田　敦，五井孝憲，他：狭窄型虚血性大腸炎に対し腹腔鏡補助下結腸切除術を行った1例．外科 66：1338-1342，2004

13）菅　隼人，古川清憲，鈴木英之，他：術前にダブルバルーン式小腸鏡にて病変部を観察し腹腔鏡補助下に切除術を行った狭窄型虚血性小腸炎の1例．日消外会誌 40：1514-1519，2007

14）日本内視鏡外科学会（編）：内視鏡外科診療ガイドライン．金原出版，2008，pp49-53