臨床外科66巻3号

2011年03月発行

臨床報告

胃切除後の難治性腹水に対して腹腔-静脈シャント術が有効であった1例

著者： 桒田亜希¹ 中光篤志¹ 今村祐司¹ 香山茂平¹ 上神慎之介¹ 藤解邦生¹

所属機関： ¹JA広島厚生連廣島総合病院外科

ページ範囲：P.395 - P.399

要旨：患者は74歳のC型肝炎の既往がある女性．胃癌で幽門側胃切除術を施行し，術後に著明な腹水貯留を認めた．利尿剤でコントロールが不良であったため，計4回の腹水濾過濃縮再静注法を施行した．しかし腹水の減少を認めなかったため，術後83日目に腹腔-静脈シャント造設術（Denver ascites shunt system）を施行した．術後に腹水は減少傾向であったため，リハビリ目的で術後4か月目に転院となった．転院後6か月目のフォローアップCTでは腹水は消失していた．難治性腹水に対して腹腔-静脈シャントは侵襲の少ない外科的治療の1つであるが，術後の難治性腹水に対して腹腔-静脈シャントを施行した症例の報告は少ない．胃癌術後の難治性腹水に対し腹腔-静脈シャントを施行して良好な結果を得た症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1）福岡正人，橘　史朗，木許健生，他：難治性腹水に対するDenver腹腔-静脈シャント術の検討．日臨外会誌 67：575-582，2006

2）Inturri P, Graziotto A, Rossaro L：Treatment of ascites：old and new remedies 14：145-156, 1996

3）佐藤　勉，須田　嵩，山田六平，他：Denver peritoneo-venous shunt systemによりQOLが改善した胃癌術後癌性腹水患者の1例．日臨外会誌 67：187-191，2006

4）石橋英樹，横山昌典，原田和典，他：難治性腹水に対する腹腔-静脈シャント術後に成人窮迫症候群を合併した一例．臨と研 84：561-546，2007

5）西躰隆太，三浦歓之，江嵜秀和，他：閉塞を繰り返した腹腔-静脈シャントにフィブリン血栓溶解療法が有効であった1例．日臨外会誌 70：872-877，2009

6）野口和典：腹腔-静脈シャント術の実際―Denverperitoneo-venous shuntを中心に．ミハマメディカル，2001，pp1-4

7）西丸和義，八田博英：肝臓と肝臓リンパ管・リンパ流・リンパ液について．最新医 11：377-384，1956

8）山本　宏，広田昭三，落合隆志，他：胃癌術後の難治性腹水貯溜患者に対する腹腔・大静脈シャント（LeVeen shunt）の経験．宮崎医師会誌 13：69-75，1989

9）金子好夫，田中松平，林　裕之，他：早期胃癌術後に発生した難治性大量腹水（肝リンパ漏）の1治験例．消外 14：905-911，1991

10）清水義博，田中承男，中江　晟，他：外科的治療が著効した胃癌術後肝リンパ漏による難治性腹水の1例．京都医大誌 101：175-180，1992

11）今井　茂，須田浩充，渋谷哲男，他：胃平滑筋肉腫術後に発症した難治性リンパ漏の1治験例．日本臨外医会誌 53：1182-1186，1992

12）川平洋一，中尾量保，仲原正明，他：胃癌術後に発生した難治性肝リンパ腹水の1手術治験例．日消外会誌 27：117-120，1994

13）松本英男，野村修一，鷲尾一浩，他：胃癌根治術後に発生した難治性肝リンパ漏の1例．日臨外医会誌 56：1918-1922，1995

14）柚木靖弘，竹内仁司，大島　祐，他：肝硬変合併胃癌術後難治性腹水に対する腹腔-鎖骨下静脈シャント術の経験．日消外会誌 31：1921-1924，1998

15）細木久裕，岡部　寛，小濱和貴，他：胃切除術後の難治性腹水に対し腹腔-静脈シャント術が有効であった1例．日消外会誌 43：501-507，2010

16）Jordi G, Xavier X, Josep ME, et al：Prognosis assessment of cirrhotic patients with refractory ascites treated with a peritoneovenous shunt. Am J Gastroenterol 90：2097-2102, 1995

17）宮本勝文，楠本長正，川畑康成：難治性腹水に対するdenver peritoneovenous shuntの有用性の検討．日消外会誌 39：422-427，2006

18）Rosemurgy AS, Zervos EE, Clark WC, et al：TIPS versus peritoneovenous shunt in the treatment of medically intractable ascites：a prospective randomized trial. Ann Surg 239：883-889, 2004