臨床外科66巻6号

2011年06月発行

特集 栄養療法―最新の知見と新たな展開

〔周術期の栄養療法〕

糖尿病症例の周術期栄養管理

著者： 鍋谷圭宏¹ 櫻井健一² 坂本昭雄³

所属機関： ¹千葉県がんセンター消化器外科/NST ²千葉大学医学部附属病院糖尿病・代謝・内分泌内科/NST ³さんむ医療センター外科

ページ範囲：P.756 - P.763

文献概要

【ポイント】

◆糖尿病（DM）合併症例では，術前にDMの病態把握と制御に加えて適切な栄養管理も必要であり，術前管理が極めて重要である．

◆周術期の目標血糖値はおおむね150～200mg/dlの範囲で，血糖変動幅を小さくするようインスリンで管理し，術後は経口摂取を早く開始するよう心掛ける．

◆エネルギー投与と血糖コントロールの優先度を周術期の各時点で評価して，個別化した栄養管理を行う必要がある．

参考文献

1）野上哲史：Ⅵ．各種疾患，病態における静脈・経腸栄養の実際―糖尿病．平田公一（編）；静脈・経腸栄養，第3版―基礎・臨床研究のアップデート．日臨 68（増3）：409-414，2010

2）藤谷和正，辻中利政：Ⅵ．各種疾患，病態における静脈・経腸栄養の実際―糖尿病患者における術前・術後の静脈・経腸栄養．平田公一（編）；静脈・経腸栄養，第3版―基礎・臨床研究のアップデート．日臨 68（増3）：415-418，2010

3）吉田　寛，元井冬彦，片寄　友，他：知っておくべきPoor Risk患者の周術期管理―糖尿病患者の周術期管理．外科治療 98：362-366，2008

4）Raju TA, Torjman MC, Goldberg ME：Perioperative Blood Glucose Monitoring in the General Surgical Population. J Diabetes Sci Technol 3：1282-1287, 2009

5）Frisch A, Chandra P, Smiley D, et al：Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative in non-cardiac surgery. Diabetes Care 33：1783-1788, 2010

6）Bower WF, Lee PY, Kong A, et al：Peri-operative hyperglycemia：a consideration for general surgery? Am J Surg 199：240-248, 2010

7）Gustafsson UO, Thorell A, Soop M, et al：Haemoglobin A1c as a predictor of postoperative hyperglycaemia and complications after major colorectal surgery. Br J Surg 96：1358-1364, 2009

8）Hanazaki K, Maeda H, Okabayashi T：Tight perioperative glycemic control using an artificial endocrine pancreas. Surg Today 40：1-7, 2010

9）山内俊一：インスリン療法の適応と実際―外科手術とインスリン療法．綜合臨 56：97-101，2007

10）中屋　豊，原田永勝，秦　明子：Ⅱ．NST活動の実践[臨床編]14．耐糖能異常症例の栄養管理―糖尿病患者を中心に．東口髙志（編）；NSTハンドブック疾患・病態別の栄養管理―理論と実際．医薬ジャーナル社，2008，pp430-440

11）Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al：Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 345：1359-1367, 2001

12）波戸岡俊三，篠田雅幸，光冨徹哉：侵襲期栄養管理のトピックス②Inensive insulin therapy-3．Inensive insulin therapyの実際．静脈経腸栄養 22：323-327，2007

13）Van den Berghe G, Wilmer A, Milants I, et al：Intensive insulin therapy in mixed medical/surgical intensive care units：benefit versus harm. Diabetes 55：3151-3159, 2006

14）第Ⅲ章成人の病態別栄養管理N．糖尿病および耐糖能異常．日本静脈経腸栄養学会（編）；静脈経腸栄養ガイドライン，第2版．南光堂，2007，pp50-51

15）森　豊：CGM（持続血糖モニター）で見えてくるもの．医療スタッフのための糖尿病情報BOX & Net 27：1，2011〔http://www.dm-net.co.jp/〕

16）鍋谷圭宏，落合武徳：食道癌手術周術期の栄養管理．日臨栄会誌 28：271-276，2007

17）鍋谷圭宏，川平　洋，赤井　崇，他：術前経口摂食障害を伴う胃癌症例に対する胃切除術後感染症対策としての周術期栄養管理の工夫．日外感染症会誌 7：213-218，2010

18）清水健太郎，小倉裕司，中堀泰賢，他：侵襲期の安全な血糖管理．井上善文（編）；ワンステップアップ静脈栄養．医歯薬出版株式会社，2010，pp148-153

19）大村健二：成人の栄養必要量の決定法．森脇久隆，大村健二，井上善文（編）；栄養療法ミニマムエッセンシャル．南光堂，2006，pp19-26

20）Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, et al：ESPEN guidelines on parenteral Nutrition：intensive care. Clin Nutr 28：387-400, 2009

21）Gustafsson UO, Nygren J, Thorell A, et al：Pre-operative carbohydrate loading may be used in type 2 diabetes patients. Acta Anaesthesiol Scand 52：946-951, 2008

22）The NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al：Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360：1283-1297, 2009