臨床外科66巻7号

2011年07月発行

Expertに学ぶ画像診断・5

拡大内視鏡―Pit pattern観察による大腸病変の拡大内視鏡診断

著者： 河野弘志¹ 鶴田修¹ 酒井健¹ 長田修一郎¹ 野田哲裕¹ 前山泰彦¹ 有田桂子¹ 長谷川申¹ 中原慶太¹ 光山慶一¹ 佐田通夫¹

所属機関： ¹久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門

ページ範囲：P.926 - P.934

はじめに

　大腸内視鏡検査において病変を発見した場合，まずその病変が腫瘍か非腫瘍かを判断し，腫瘍が疑われる場合には治療の必要性を判断するために良悪性の診断を，さらに悪性が疑われる場合には治療方法決定のために深達度診断を行う必要がある．大腸病変の内視鏡を用いたスクリーニング検査は白色光による通常観察で行い，必要があればインジゴカルミン散布による色素法を加えるのが一般的である．これらの方法によって，病変の大きさ，肉眼形態，色調，表面性状などを観察する．通常観察にインジゴカルミン散布を加えた観察法のみを用いて腫瘍・非腫瘍を鑑別することは，鋸歯状腺腫や広基性鋸歯状病変などの例外を除き，多くの病変において容易であると思われる^1）．

　しかし，腺腫と粘膜内または粘膜下層へ微小浸潤（1,000μm未満）した癌（以下，M～SM軽度浸潤癌）との鑑別や，癌が疑われる場合の深達度診断において，通常観察のみではその診断に難渋する病変も少なからず存在する^2）．そのような場合，通常観察に加えて，pitと呼ばれるわずかに窪んだ腺管開口部や窩間部の性状を詳細に拡大観察することで，より多くの情報を得ることができる（図1）．また，得られた情報からより正確な診断を行うことで適切な治療法を選択することが可能となる．このような理由で大腸病変の診断における拡大内視鏡を用いたpit pattern診断の重要性は大きいと考える．

　本稿では，拡大内視鏡を用いたpit pattern診断の手法，診断の実際，有用性やピットフォールについて述べる．

参考文献

1）鶴田　修，辻雄一郎，河野弘志，他：通常内視鏡下pit観察による大腸腫瘍・非腫瘍鑑別能の検討．胃と腸 31：1613-1622，1999

2）河野弘志，鶴田　修，長谷川申，他：早期大腸癌の精密画像診断―通常内視鏡による診断．胃と腸 45：801-809，2010

3）田中信治，寺井　毅，今井　靖，他：座談会―Ⅴ型pit pattern診断の臨床的意義と問題点．早期大腸癌 5：595-613，2001

4）工藤進英，倉橋利徳，樫田博史，他：大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察と深達度診断―箱根シンポジウムにおけるⅤ型亜分類の合意．胃と腸 39：747-752，2004

型pit pattern分析および診断に関するコンセンサス．胃と腸 41：1751-1761，2006

6）池松弘朗，依田雄介，金子和弘，他：NBI拡大観察―capillary patternとpit pattern診断の比較検討．Intestine 13：195-201，2009

7）樫田博史，和田祥城，三澤将史，他：NBI拡大観察―昭和大学横浜市北部病因分類（昭和分類）―vascular patternによる腫瘍・非腫瘍，深達度診断の有用性．Intestine 13：202-208，2009

型pit（軽度．高度不整）の亜分類―内視鏡医からみた有用性と問題点．早期大腸癌 11：415-420，2007