臨床外科67巻1号

2012年01月発行

臨床報告

術前診断しえた下部胆管狭窄を伴った広義の胆囊管癌の1例

著者： 足立尊仁¹ 種村廣巳¹ 大下裕夫¹ 今井寿¹ 岩田圭介² 山田鉄也³

所属機関： ¹岐阜市民病院外科 ²岐阜市民病院消化器内科 ³岐阜市民病院臨床検査部

ページ範囲：P.125 - P.129

要旨

患者は74歳，女性．尿濃染に気づき近医を受診した．血液検査で肝機能異常を指摘され，精査加療目的で当院を受診した．術前画像診断によって胆囊管癌，下部胆管浸潤，リンパ節浸潤，門脈分岐部への浸潤の可能性もありと診断し，手術を施行した．術中所見では，門脈へはリンパ節の圧排のみで浸潤はなく，総肝管切除断端および周囲結合織も術中迅速病理検査で癌陰性であったため，PPPDを施行した．切除標本では，胆囊管に結節浸潤型の腫瘍を認めた．Ozdenらの診断基準では，腫瘍の中心が胆囊管に位置するものを胆囊管癌としている．本症例はOzdenらの定義による胆囊管癌であり，下部胆管や肝十二指腸間膜内に浸潤をしたものと考えられた．

参考文献

1）Farrar DA：Carcinoma of the cystic duct. Br J Surg 39：183-185, 1951

2）Chijiiwa K, Torisu M：Primary carcinoma of the cystic duct. J Clin Gastroenterol 16：309-313, 1993

3）Sato M, Watanabe Y, Kikkawa H, et al：Carcinome of the cystic duct associated with pancreaticobiliary maljunction. J Gastroenterol 36：276-280, 2001

4）鹿股宏之，小林健二，加瀬建一，他：原発性胆囊管癌の1例．臨外 64：1435-1439，2009

5）Ozden I, Kamiya J, Nagino M, et al：Cystic duct carcinoma：proposal for a new“working definition”. Langenbecks Arch Surg 387：337-342, 2003

6）Nakata T, Kobayahi A, Miwa S. et al：Clinical and pathological features of primary carcinoma of the cystic duct. J Hepatobiliary Pancreat Surg 16：75-82, 2009

7）日本胆道外科研究会（編）：外科・病理胆道癌取扱い規約．第5版．金原出版，2003

8）藤川貴久，田中　明，安部俊弘，他：術前に診断し得た早期胆囊管癌の1切除例．臨外 64：559-563，2009

9）平光高久，永田二郎，大西英二，他：術前診断が困難であり追加切除を要したFarrarの診断基準を満たす原発性胆囊管癌の1例．日消外会誌 42：1687-1692，2009

10）和田祥之，黒田　彗，森岡恭彦，他：胆囊管癌．外科治療 50：375-378，1984

11）福田喜一：胆囊管原発癌の臨床的・病理組織学的特徴―胆囊原発癌および胆管癌と比較して．胆道 4：417-429，1990

12）Obana T, Fujita N, Noda Y, et al：Endoscopic biliary imaging and clinicopathological features of cystic duct cancer. J Gastroenterol 43：171-178, 2008