臨床外科67巻13号

2012年12月発行

特集 本当は怖い 臓器解剖変異―外科医が必ず知っておくべき知識

膵臓の解剖変異

著者： 千葉斉一¹ 佐野達¹ 富田晃一¹ 高野公徳¹ 河地茂行¹ 島津元秀¹

所属機関： ¹東京医科大学八王子医療センター消化器外科・移植外科

ページ範囲：P.1535 - P.1540

文献概要

【ポイント】

◆〔動脈〕右肝動脈が上腸間膜動脈（SMA）の起始部から分岐し，膵頭部の背側を走行しながら門脈背側，胆管右側に沿って上行する症例がある．

◆〔動脈〕SMA本幹右側から第1空腸動脈（J1a）が分岐する亜型では，下膵十二指腸動脈（IPDA）と誤認してJ1aを処理してしまう可能性がある．

◆〔静脈〕胃結腸静脈幹（GCT）の上腸間膜静脈（SMV）への合流部における第1空腸静脈がSMA腹側を走行する場合には，SMA周囲操作の際に静脈損傷をきたさないように注意を要する．

◆〔静脈〕下腸間膜静脈（IMV）が脾静脈（SPV）へ直接流入する場合，門脈再建時にSPVを結紮切断したままでも胃のうっ血を回避できる．

◆〔膵管〕膵管非癒合を伴う膵頭部領域の癌では通常の膵頭部癌に比較して，Wirsung管領域の膵液うっ滞による腹側膵の膵炎が多いと推察されるため，術中の剝離操作において通常より出血などが起こりやすい．

◆〔膵管〕十二指腸乳頭部癌や膵IPMNに対する各種縮小手術において，術前に膵管非癒合を診断することは手術術式の立案に有用である．

参考文献

1）Kimura W：Surgical anatomy of the pancreas for limited resection. J Hepatobiliary Pancreatic Surg 7：473-479, 2000

2）神澤輝実：膵胆管形成異常の臨床．日消誌105：669-678，2008

3）須田耕一：十二指腸副乳頭の病理．胆と膵29：973-976，2008

Greenfield LJ（ed）：Surgery；Scientific Primciples and Practice. Philadelphia, Lippincott 1993, pp925-936

5）平松京一，甲田英一，毛利　誠，他：腹部血管のX線解剖図譜，平松京一（編），医学書院，1982

6）坂口孝宣，柴崎　泰，森田唯事，他：肝胆膵の外科解剖MDCT 3D画像による膵頭部の血管解剖．胆と膵32（臨増）：1149-1156，2011

7）Ishizaki Y, Sugo H, Yoshimoto J, et al：Pancreato-duodenectomy with or without early ligation of the inferior pancreatoduodenal artery：comparison of intraoperative blood loss and short-term outcome. World J Surg 34：2939-2944, 2010

8）Tamura K, Sumi S, Koike M, et al：A splenic-inferior mesenteric venous anastomosis prevents gastric congestion following pylorus preserving pancreatoduodenectomy woth extensive portal vein resection for cancer of the head of the pancreas. Int surg 82：155-159, 1997

9）Descomps P, De Lalaubie G：Les Veines Mesenteriques. 1912

10）木村　理：胆膵領域の血流動態と血管解剖．胆と膵30：11-16，2009

11）日本膵臓学会（編）：膵癌取扱い規約，第5版．金原出版，2002