臨床外科67巻13号

2012年12月発行

勤務医コラム・43

さすらいの食道静脈瘤

著者： 中島公洋¹

所属機関： ¹慈仁会酒井病院外科

ページ範囲：P.1559 - P.1559

　食道静脈瘤といえば，昔はSB tubeに始まって，シャントあるいは直達手術を経由して，長期的には肝癌や肝不全で終わる，というイメージであった．しかし時代とともにどんどん治療が進歩して，EIS～EVL～BRTOから，ラパロ脾摘さらには移植へと発展し，TIPS，PSE，Denver shuntのような関連手技もある．研修医のころ，吐血患者にルートをとって，先輩が来るまでに，冷生食で胃洗浄しながら，カメラを準備し，クロスマッチをしつつ，遠心器でHct測定していたころが懐しい．最近は，静脈瘤の患者さんが外科に回ってくることは少なくなった．

　そんなある日の早朝，40代男性のKさんが吐血で救急搬送されてきた．久しぶりに研修医に戻ったような気がして，上記準備のあとカメラを入れてみたら，下部食道の静脈瘤からjetで出血しており，幸いEVL一発で止まって視界が開けた．Kさんはトントン拍子に元気になった．virus（－）で，alcoholic cirrhosisであった．人品卑しからざるKさんは，理解力も良くお金持ち風で，聞けば他県の人で日本全国独り旅の最中という．奥さんはいない．何か心に風穴があいたのだろうか？　そこまではお聞きしなかったが，きっと何か深い訳があるのだろう．退院の前の日に，これまた久しぶりにICGをやってみたところ15分停滞率10％台だったので，「けっこういいですョ，ちゃんとすれば戻れますョ．」と励ましたら嬉しそうにしていた．今ごろKさんはどこの空の下に居るのだろうか．酒の飲み過ぎは困るが，漂泊の旅には心惹かれます．