臨床外科67巻2号

2012年02月発行

特集 肝胆膵外科手術における術中トラブル―その予防と対処のポイント

〔肝切除〕

End-tidal CO₂の肝切離中の急激な低下

著者： 田中栄一¹ 平野聡¹ 土川貴裕¹ 加藤健太郎¹ 松本譲¹ 野路武寛¹ 七戸俊明¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科消化器外科Ⅱ

ページ範囲：P.172 - P.175

文献概要

【ポイント】

◆ETCO₂の低下は非特異的現象であるが，肝切除時に観察された場合は空気塞栓症を疑う．特に腹腔鏡下手術では高頻度で発生している．

◆ETCO₂の低下とともに循環虚脱を伴うことは稀であるが，空気塞栓としては緊急の病態で迅速な対処を要する．

◆肝静脈本幹や下大静脈に近接する操作では，静脈分枝の引き抜き損傷に十分注意する必要がある．

参考文献

：Blitt CD ed：Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine, Churchill Livingstone, New York, 1990

2）Couture P, Boudreault D, Derouin M, et al：Venous carbon dioxide embolism in pigs：an evaluation of end-tidal carbon dioxide, transesophageal echocardiography, pulmonary artery pressure, and precordial auscultation as monitoring modalities. Anesth Analg 79：867-873, 1994

3）Jayaraman S, Khakhar A, Yang H, et al：The association between central venous pressure, pneumoperitoneum, and venous carbon dioxide embolism in laparoscopic hepatectomy. Surg Endosc 23：2369-2373, 2009

4）Alvaran SB, Toung JK, Graff TE, et al：Venous air embolism：comparative merits of external cardiac massage, intracardiac aspiration, and left lateral decubitus position. Anesth Analg 57：166, 1978

5）Buell JF, Cherqui D, Geller DA, et al：The international position on laparoscopic liver surgery；The Louisville Statement, 2008. Ann Surg 250：825-830, 2009