臨床外科68巻11号

2013年10月発行

特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識 Ⅰ．食道

食道胃接合部癌

著者： 山下裕玄¹ 瀬戸泰之¹

所属機関： ¹東京大学医学部附属病院胃食道外科

ページ範囲：P.24 - P.27

はじめに

　わが国における食道胃接合部癌とは，西分類の「食道胃接合部（EGJ）の上下2 cm以内に癌腫の中心があるもの」であり，食道癌取扱い規約第10版補訂版^1），胃癌取扱い規約第14版^2）のいずれにも明記されている．腫瘍の浸潤範囲によりE，EG，E＝G，GE，Gと記載され，つまり食道にのみ腫瘍が存在するE，胃にのみ腫瘍が存在するG，2領域にまたがるEG，E＝G，GEで構成される．組織型も扁平上皮癌，腺癌の2つが大部分を占めるが，この時点で「食道胃接合部癌」というものはheterogenousな集団であることがわかる．食道と胃のちょうど境界領域に存在するために，食道癌として扱うべきか，あるいは胃癌として扱うのが適切なのかが明らかとなっておらず，各症例ごとに医師が判断して術式・リンパ節郭清範囲を決めているのが現状であると推測される．つまり，同一疾患でありながら，食道外科と胃外科で異なる術式が選択される可能性があるということになる．

　食道胃接合部癌の診断基準および至適術式を検討することを目的とし，食道胃接合部癌ワーキンググループ（日本胃癌学会，日本食道学会合同，委員長：瀬戸泰之）が立ち上げられ，昨年には食道胃接合部癌に対する至適リンパ節郭清範囲を検討することを目的とした全国調査を行い，3,000例を超える症例が集積された．解析結果は近日報告される予定である．

参考文献

1）日本食道学会：食道癌取扱い規約，第10版補訂版．金原出版，2008

2）日本胃癌学会：胃癌取扱い規約，第14版．金原出版，2010

3）Sato T, Kato Y, Matsuura M, et al：Significance of palisading longitudinal esophagus vessels：identification of the true esophagogastric junction has histopathological and oncological considerations. Dig Dis Sci 55：3095-3101, 2010

4）Wayman J, Bennett MK, Raimes SA, et al：The pattern of recurrence of adenocarcinoma of the oesophago-gastric junction. Br J Cancer 86：1223-1229, 2002

5）Yamashita H, Katai H, Morita S, et al：Optimal extent of lymph node dissection for Siewert typeⅡ esophagogastric junction carcinoma. Ann Surg 254：274-280, 2011

6）Kusano C, Gotoda T, Khor CJ, et al：Changing trends in the proportion of adenocarcinoma of the esophagogastric junction in a large tertiary referral center in Japan. J Gastroenterol Hepatol 23：1662-1665, 2008

7）山下裕玄，瀬戸泰之：食道胃接合部癌の疫学．臨外68：395-399, 2012

8）Leers JM, DeMeester SR, Chan N, et al：Clinical characteristics, biologic behavior, and survival after esophagectomy are similar for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction and the distal esophagus. J Thorac Cardiovasc Surg 138：594-602；discussion 601-592, 2009

9）Mine S, Sano T, Hiki N, et al：Lymphadenectomy around the left renal vein in Siewert typeⅡ adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg 100：261-266, 2013

10）Fujitani K, Miyashiro I, Mikata S, et al：Pattern of abdominal nodal spread and optimal abdominal lymphadenectomy for advanced Siewert typeⅡ adenocarcinoma of the cardia：results of a multicenter study. Gastric Cancer 16：301-308, 2013

11）Mine S, Sano T, Hiki N, et al：Proximal margin length with transhiatal gastrectomy for Siewert typeⅡ and Ⅲ adenocarcinomas of the oesophagogastric junction. Br J Surg 100：1050-1054, 2013

12）佐藤達夫：消化器の局所解剖学（食道・胃）．金原出版，1993

13）Rouvière H：Anatomie Humaine. 3rd ed, Vol 1. Masson, Paris, 1932, pp 820-825