臨床外科68巻11号

2013年10月発行

特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識 Ⅱ．胃・十二指腸

胃癌―幽門側胃切除術

著者： 藤原道隆¹³ 三澤一成² 田中千恵³ 小林大介³ 小寺泰弘³

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科クリニカルシミュレーションセンター ²愛知県がんセンター中央病院消化器外科 ³名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学

ページ範囲：P.60 - P.67

はじめに

　癌の手術において術前に重要となる画像情報は，従来，腫瘍の進展，他臓器浸潤，遠隔転移などのstaging，切除可能性の診断と，肝などの実質臓器においては臓器内脈管系の情報であった．腸管の手術においては，脈管系ナビゲーションの重要度は実質臓器ほどではなかったが，腹腔鏡下手術導入期には，動脈の拍動など触覚の欠如を補うものとして，血管系の画像情報支援が期待された．しかし，今世紀に入って特にハイビジョン・スコープを使用した腹腔鏡下手術の発展（いわば「腹腔鏡下手術時代」）に伴い，手術中の画像から得られる情報が飛躍的に増大し，細かな血管走行や筋膜の構造が手術中によくわかるようになり，外科解剖について多くの新たな知見が生まれた．

　本稿では，切除可能性の診断に関してはすでに多くの成書もあるので割愛し，血管走行に関して術前画像検査で何をおさえておくべきかと，術中判断すべき解剖バリエーションを中心に解説したい．

参考文献

1）篠原　尚，春田周宇介，貝田佐知子，他：胃癌根治術における幽門下リンパ節郭清．手術66：687-696，2012

2）三澤一成，伊藤誠二，伊藤友一，他：消化器外科用CADにおける現状と問題点．臨床医の立場から．MED IMAG TECH 27（Suppl）：1-2，2009

3）Fujiwara M, Kodera Y, Satake H, et al：Navigation for laparoscopic gastrectomy with 3-dimensional computed tomography（3D-CT）. Hepatogastroenterology 55：1201-1205, 2008

4）小寺泰弘，藤原道隆，中尾昭公：食道・胃外科標準手術　幽門側胃切除術．メジカルビュー社，2008, pp 98-115

5）Iino I, Sakaguchi T, Kikuchi H, et al：Usefulness of three-dimensional angiographic analysis of perigastric vessels before laparoscopic gastrectomy. Gastric Cancer, 2012（Epub ahead of print）