臨床外科68巻11号

2013年10月発行

特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識 Ⅲ．小腸・虫垂・大腸

虫垂炎―小児

著者： 齋藤武¹ 照井慶太¹ 光永哲也¹ 中田光政¹ 大野幸恵¹ 小林真史¹ 秦佳孝¹ 笈田諭¹ 吉田英生¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院小児外科学

ページ範囲：P.114 - P.120

小児虫垂炎を診療する際の留意点

　対象が小児であるからといって，消化管の解剖が成人と大きく異なることはなく，成人の虫垂炎手術で留意すべき回腸終末から盲腸の正常構造や回結腸動静脈の走行・変異^1）は，ほぼそのまま小児に当てはまる．ただし，小児虫垂炎の対象年齢は幅広く，診断・治療にあたっては年代特有の生理学的特徴や鑑別疾患の種類・頻度を理解し，肉体的にも精神的にも侵襲の少ない方法を選択する必要がある．専門的知識が乏しい状態で治療に介入すると，診断もしくは病勢の認識を誤ったり，合併症の対応に難渋したり，親とのコミュニケーション不足が生じたりすることがあり，成人虫垂炎治療の延長で小児を診るという姿勢は勧められない．

　小児虫垂炎の疾患上の特徴として，成人例に比して虫垂壁が薄く大網が未発達なことから，発症後短時間で穿孔をきたしやすいとされている．ゆえに臨床経過と全身状態を的確に把握したのち，低侵襲な画像検査を迅速かつ効果的に行う必要がある．虫垂炎と診断されたら，その重症度を判定して手術適応を見極め，加えて手術時に必須の情報を拾い上げることが肝要である．

参考文献

1）石原聡一郎，福島慶久，赤羽根拓弥，他：虫垂炎の外科治療に必要な局所解剖．外科75：585-589, 2013

2）齋藤　武，菱木知郎，照井慶太，他：小児虫垂炎における超音波検査の有用性．日腹部救急医会誌29：39-45, 2009

3）Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, et al：Pediatric Surgery. 7th ed. Philadelphia, Elseviewer Saunders, 2012, p. 1257

4）宇戸啓一，鎌形正一郎，広部誠一，他：急性虫垂炎―腹部超音波検査所見と虫垂病理所見との関係について．小児外科44：416-420, 2012

5）Puylaert JB：Acute appendicitis：US evaluation using graded compression. Radiology 158：355-360, 1986

6）Fefferman NR, Roche KJ, Pinkney LP, et al：Suspected appendicitis in children：focused CT technique for evaluation. Radiology 220：691-695, 2001

7）Wakeley CP：The position of the vermiform appendix as ascertained by an analysis of 10, 000 cases. J Anat 67：277-283, 1933

8）Peletti AB, Baldisserotto M：Optimizing US examination to detect the normal and abnormal appendix in children. Pediatr Radiol 36：1171-1176, 2006

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