臨床外科68巻11号

2013年10月発行

特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識 Ⅲ．小腸・虫垂・大腸

結腸進行癌

著者： 奥田準二¹ 田中慶太朗¹ 近藤圭策¹ 山本誠士¹ 石井正嗣¹ 濱元宏喜¹ 二瓶憲¹ 内山和久¹

所属機関： ¹大阪医科大学一般・消化器外科

ページ範囲：P.130 - P.135

術前に必要な基本の画像
　結腸進行癌の基本的な術前画像検査として，原発巣の性状・程度や部位の確認などに大腸内視鏡検査と注腸検査が，肝臓や肺などへの遠隔転移や腫瘍周囲浸潤・リンパ節腫大の検索にCT検査が挙げられる．さらに，肝転移が疑われれば造影MRIによる精査が有用とされている．また，通常のCT検査で明らかでない肺・リンパ節や腹膜などへの転移の精査としてPET/CT検査が用いられるが，造影剤アレルギーで造影CT検査の行えない患者に対する転移検索としても有用である．

　一方で，低侵襲手術として導入された腹腔鏡下手術は，近年，多くの施設で結腸進行癌にも適用されるようになった．ただし，腹腔鏡下手術では触診が行えないなど，開腹手術よりも難易度が高いとされており，結腸進行癌に適用する際には安全で的確なリンパ節郭清・腫瘍支配血管処理，十分なsurgical marginの確保など根治性を損なわない手技が必須となる．

参考文献

1）奥田準二，田中慶太朗，李　相雄，他：腹腔鏡下大腸手術手技の最前線6―進行大腸癌に対する種々の工夫を加えた3D-CT画像に基づく腹腔鏡下ナビゲーション手術．外科治療84：1015-1027，2001

2）奥田準二，谷川允彦：腹腔鏡下大腸癌手術へのテクノロジーの導入．奥田準二（編），谷川允彦（監）；腹腔鏡下大腸手術の最前線Ⅱ．永井書店，2006，pp 288-319