臨床外科68巻11号

2013年10月発行

特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識

Ⅲ．小腸・虫垂・大腸

直腸脱

著者： 船橋公彦¹ 栗原聰元¹ 松田聡¹ 小池淳一¹ 塩川洋之¹ 牛込充則¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大森病院一般・消化器外科

ページ範囲：P.158 - P.164

文献概要

はじめに

　直腸脱の発症機転は，深い直腸膣窩あるいは直腸膀胱窩に腹腔内臓器（小腸，S状結腸，膀胱，子宮など）が嵌入して直腸を押し出す滑脱ヘルニア説と，口側直腸が直腸内に重積する（recto-rectal intussusception）重積説が考えられている．直腸脱では，①直腸重積，②S状結腸の過長，③深い骨盤底の腹膜盲囊部（deep pelvic），④骨盤底筋の弛緩，⑤直腸の仙骨前面の固定不良，⑥sigmoidceleやrectoceleなどの解剖学的異常を伴っており，これらの要因が相互に関与し，症状をきたしているものと考えられる．したがって，直腸脱に対する治療（ここでは術式）の選択においては，術前の検査から直腸脱の発症機転や病態を的確に診断したうえで，年齢や全身状態などの患者背景を考慮しながら決定していくことが重要である．現在，直腸脱に対する外科的治療は，経肛門的と経腹的手術に大別されているが，各術式には利点・欠点があり，患者の病態に合わせて術式を選択していくことが重要である．

参考文献

1）神山剛一，荒木靖三，野明俊裕，他：直腸脱の診断と骨盤底機能評価法．日本大腸肛門病会誌65：833-839, 2012

2）Jorge JM, Habr-Gama A, Wexner SD：Clinical applications and techniques of cinedefecography. Am J Surg 182：93-101, 2001

3）Okamoto N, Maeda K, Kato R, et al：Dynamic pelvic three-dimensional computed tomography for investigation of pelvic abnormalities in patients with rectocele and rectal prolapsed. J Gastroenterol 41：802, 2006

4）高尾良彦，辻塚一幸，菊池　潔，他：排便造影からみた直腸脱の診断と治療．日本大腸肛門病会誌60：911-916，2007