臨床外科68巻11号

2013年10月発行

特集 術前画像診断のポイントと術中解剖認識 Ⅳ．肝・胆・膵

肝細胞癌

著者： 島田和明¹ 江崎稔¹ 奈良聡¹ 岸庸二¹ 巌康仁¹ 小菅智男¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院肝胆膵外科

ページ範囲：P.184 - P.191

術前に必要な基本の画像

　従来より肝細胞癌のルーティンの術前診断として，腹部超音波（US），dynamic CT, MRI，血管造影CTを行ってきた．現在，標準的にはUS，MDCTによる質的診断および進展度診断を行い，鑑別診断が困難な場合や肝内転移巣の診断に難渋する場合には，肝細胞特異性造影剤であるGD-EOB-DTPA（ガドキセト酸ナトリウム）を用いたMRI，あるいは血管造影CT（CTAP/CTHA）による診断を追加する^1）（図1）．

　多くの症例ではdynamic CTにより肝細胞癌の診断は可能である．典型的な肝細胞癌は動脈相で濃染し，門脈～平衡相では周囲の肝実質より低濃度となる．CT・MRIで内部モザイク構造，被膜，動脈相の早期濃染，平衡相の洗い出しが認められれば確定診断してよい．dynamic CTによる基本的な肝細胞癌の画像を示した（図2）．肝細胞癌でも非定型画像を示す場合もある．実際に慢性肝炎，肝硬変肝を背景に充実腫瘍が認められれば，まずは肝細胞癌を疑うことが肝要である．

参考文献

1）日本肝臓学会：科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン2009年版．金原出版，2009

2）Nara S, Shimada K, Sakamoto Y, et al：Prognostic impact of marginal resection for patients with solitary hepatocellular carcinoma：evidence from 570 hepatectomies. Surgery 151：526-536, 2012

3）Kokudo N, Bandai Y, Imanishi H, et al：Management of new hepatic nodules detected by intraoperative ultrasonography during hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Surgery 119：634-640, 1996

4）Makuuchi M：Ultrasonic anatomy of the liver. Abdominal intraoperative ultrasonography. Igaku-Shoin, 1987

5）Takayama T, Makuuchi M, Kubota K, et al：Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the lover. Arch Surg 136：922-928, 2001