臨床外科68巻12号

2013年11月発行

特集 漢方を上手に使う―エビデンスに基づいた外科診療

周術期管理・合併症と漢方

術後せん妄―抑肝散―心臓大血管手術後せん妄の予防効果

著者： 高瀬信弥¹ 横山斉¹

所属機関： ¹福島県立医科大学医学部心臓血管外科学講座

ページ範囲：P.1314 - P.1318

文献概要

【ポイント】

◆心臓大血管手術症例は増加傾向にあるが，高齢者，特に65歳以上では術後せん妄状態に陥りやすく，術後合併症を引き起こしやすくなる．

◆抑肝散は認知症に有効とする報告が増加している．錐体外路系の抑制がないため，リハビリを安全に行いつつ術後せん妄の緩和が期待できる．

◆手術5～7日前から退院時までの抑肝散投与では，現実感覚，幻覚，妄想，興奮，気分の変動において投与群で有意に軽度であったため，抑肝散は心臓大血管手術後せん妄を抑制する可能性が示唆される．

参考文献

1）Guenther U, Theuerkauf N, Frommann I, et al：Predisposing and precipitating factors of delirium after cardiac surgery：a prospective observational cohort study. Ann Surg 257：1160-1167, 2013

2）Kazmierski J, Kowman M, Banach M, et al：Incidence and predictors of delirium after cardiac surgery：results from The IPDACS Study. J Psychosom Res 69：179-185, 2010

3）Koster S, Hensens AG, Oosterveld FG, et al：The delirium observation screening scale recognizes delirium early after cardiac surgery. Eur J Cardiovasc Nurs 8：309-314, 2009

4）Koster S, Hensens AG, Schuurmans MJ, et al：Prediction of delirium after cardiac surgery and the use of a risk checklist. Eur J Cardiovasc Nurs 12：284-292, 2013

5）Marcantonio ER, Juarez G, Goldman L, et al：The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications. JAMA 272：1518-1522, 1994

6）McPherson JA, Wagner CE, Boehm LM, et al：Delirium in the cardiovascular ICU：exploring modifiable risk factors. Crit Care Med 41：405-413, 2013

7）Norkiene I, Ringaitiene D, Misiuriene I, et al：Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. Scand Cardiovasc J 41：180-185, 2007

8）Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, et al：Postoperative delirium in the elderly：risk factors and outcomes. Ann Surg 249：173-178, 2009

9）Tan MC, Felde A, Kuskowski M, et al：Incidence and predictors of post-cardiotomy delirium. Am J Geriatr Psychiatry 16：575-583, 2008

10）高瀬信弥：高齢者の心臓大血管術後に起こるせん妄に対する抑肝散の効果．漢方医34：132-134，2010

11）Katznelson R, Djaiani G, Tait G, et al：Hospital administrative database underestimates delirium rate after cardiac surgery. Can J Anaesth 57：898-902, 2010

12）Koster S, Hensens AG, Schuurmans MJ, et al：Consequences of delirium after cardiac operations. Ann Thorac Surg 93：705-711, 2012

13）Koster S, Hensens AG, van der Palen J：The long-term cognitive and functional outcomes of postoperative delirium after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 87：1469-1474, 2009

14）Koster S, Oosterveld FG, Hensens AG, et al：Delirium after cardiac surgery and predictive validity of a risk checklist. Ann Thorac Surg 86：1883-1887, 2008

15）Lin Y, Chen J, Wang Z：Meta-analysis of factors which influence delirium following cardiac surgery. J Card Surg 27：481-492, 2012

16）高瀬信弥，横山　斉：高齢者心臓大血管手術術後せん妄に対する抑肝散の予防効果．漢方と最新治療22：113-119，2013

17）町田いづみ，上出晴奈，岸　泰宏，他：看護スタッフ用せん妄評価スケール（DRS-J）の作成．総病精医14：1-8，2002

18）倉内　宣，向井　信，吉田　淳，他：術後せん妄に対する抑肝散投与の試み．函館医学誌33：1-4，2009