臨床外科68巻2号

2013年02月発行

特集 術後の血管系合併症―その診断と対策

術後の肺動脈塞栓―診断のポイント

著者： 大谷和広¹ 千々岩一男¹

所属機関： ¹宮崎大学腫瘍機能制御外科学

ページ範囲：P.154 - P.157

【ポイント】

◆肺血栓塞栓症は特異的な症状や所見に乏しいため，診断のためにはまず本症を疑うことが最も重要である．

◆本症を疑うべき状況として，①ほかの疾患で説明がつかない呼吸困難，突然の呼吸困難，②安静解除後の初歩行，排便・排尿時，体位変換時の突然の呼吸困難，胸痛，失神，ショック，③原因不明の酸素飽和度の低下，などがある．

◆確定診断は造影MDCTで肺動脈血栓を証明することにより行う．下肢まで撮影し深部静脈血栓症も同時に評価する．

参考文献

1）肺血栓塞栓症深部静脈血栓症予防ガイドライン作成委員会：肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2009年改訂版）〔http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_andoh_h.pdf〕

2）黒岩政之，古家　仁，瀬尾憲正，他：2008年周術期肺血栓塞栓症発症調査結果から見た本邦における周術期肺血栓塞栓症の特徴：（社）日本麻酔科学会安全委員会肺血栓塞栓症ワーキンググループ報告．麻酔59：667-673, 2010

3）黒岩政之，古家　仁，瀬尾憲正，他：2005-2007年周術期肺塞栓症発症調査結果から見た本邦における周術期肺血栓塞栓症の特徴：（社）日本麻酔科学会安全委員会肺血栓塞栓症ワーキンググループ報告．麻酔58：1567-1573, 2009

4）Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al：Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism：increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost 83：416-420, 2000

5）Douma RA, Mos IC, Erkens PM, et al：Performance of 4 clinical decision rules in the diagnostic management of acute pulmonary embolism：a prospective cohort study. Ann Intern Med 154：709-718, 2011

6）Le Gal G, Righini M, Parent F, et al：Diagnosis and management of subsegmental pulmonary embolism. J Thromb Haemost 4：724-731, 2006

7）Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al：Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med 354：2317-2327, 2006