臨床外科68巻2号

2013年02月発行

特集 術後の血管系合併症―その診断と対策

肝動脈血栓閉塞による術後急性肝虚血に対する治療戦略

著者： 浅野賢道¹ 平野聡¹ 田中栄一¹ 土川貴裕¹ 松本譲¹ 加藤健太郎¹ 海老原裕磨¹ 中村透¹ 七戸俊明¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科消化器外科学分野Ⅱ

ページ範囲：P.182 - P.185

【ポイント】

◆肝動脈の血栓閉塞は比較的稀な術後合併症ではあるが，対応が遅れると致命的になる可能性が高く，迅速な診断および適切な治療が要求される．

◆治療法としては，抗凝固療法による保存的治療，interventional radiologyによるステント留置または選択的血栓溶解療法，外科的治療がある．

◆外科的治療法として，安全性に関してさらなる検討の余地はあるものの門脈部分動脈化（APS）が一手段となりうると考える．

参考文献

1）Hackert T, Stampfl U, Schulz H, et al：Clinical significance of liver ischemia after pancreatic resection. Br J Surg 98：1760-1765, 2011

2）Bekker J, Ploem S, de Jong KP：Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation：a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant 9：746-757, 2009

3）Amacher DE：Serum transaminase elevations as indicators of hepatic injury following the administration of drugs. Regul Toxicol Pharmacol 27：119-130, 1998

4）Ikeda O, Tamura Y, Nakasone Y, et al：Celiac artery stenosis/occlusion treated by interventional radiology. Eur J Radiol 71：369-377, 2009

5）Gaujoux S, Sauvanet A, Vullierme MP, et al：Ischemic complications after pancreaticoduodenectomy：incidence, prevention, and management. Ann Surg 249：111-117, 2009

6）Kondo S, Hirano S, Ambo Y, et al：Arterioportal shunting as an alternative to microvascular reconstruction after hepatic artery resection. Br J Surg 91：248-251, 2004

7）田中栄一，近藤　哲，平野　聡，他：肝動脈再建不能例に対する門脈部分動脈化の意義．胆と膵25：233-236, 2004

8）Hayashi H, Takamura H, Tani T, et al：Partial portal arterialization for hepatic arterial thrombosis after living-donor liver transplant. Exp Clin Transplant 10：247-251, 2012

9）Maggi U, Camagni S, Reggiani P, et al：Portal vein arterialization for hepatic artery thrombosis in liver transplantation：a case report, doppler-ultrasound aspects, and review of the literature. Transplant Proc 42：1369-1374, 2010

10）宗村忠信：門脈部分動脈化術下の胆管血行動態に関する実験的研究．北海道医誌70：591-608, 1995

11）Suzuki O, Takahashi T, Kitagami H, et al：Appropriate blood flow for arterio-portal shunt in acute hypoxic liver failure. Eur Sug Res 31：324-332, 1999

12）鈴木　温，近藤　哲，平野　聡，他：血管浸潤例の術前処置の問題点―門脈動脈化の有効性は？　胆と膵26：631-635, 2005

13）Iseki J, Noie T, Touyama K, et al：Mesenteric arterioportal shunt after hepatic artery interruption. Surgery 123：58-66, 1998